В эпидемиологических исследованиях показано, что большинство пациентов в возрасте до 60 лет не имеют тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как иммунодефицит, хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность и др. Поэтому в настоящее время от 50 до 90% пациентов с внебольничной пневмонией могут получать лечение в амбулаторных условиях пероральными антимикробными препаратами.

Руководство Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) 2000 г. рекомендует новые пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин) в качестве препаратов выбора для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях у взрослых пациентов, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии. В то же время в современных рекомендациях других европейских и международных обществ в качестве основных режимов терапии указываются макролиды, доксициклин или β-лактамы.

Группой исследователей под руководством Д-ра A.R. Salkind предпринята попытка установить, обладают ли новые пероральные фторхинолоны преимуществами с точки зрения клинической эффективности по сравнению с макролидами, доксициклином и β-лактамами. Для этого был выполнен мета-анализ 13 сравнительных рандомизированных клинических исследований, в которые было включено 5118 взрослых пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. Эффективность терапии оценивалась отдельно в группе пациентов, получивших хотя бы одну дозу препарата (I группа) и в группе пациентов, прошедших полный курс лечения (II группа). Эффективность терапии выражалась показателем отношения рисков (ОР) и количеством пациентом с явными преимуществами лечения фторхинолонами.

Результаты анализа продемонстрировали статистически значимые преимущества новых фторхинолонов как в I (ОР=1,22, p=0,03), так и во II группе (ОР=1,37, p=0,003). Количество пациентов с явными преимуществами терапии фторхинолонами составило 33 и 37 пациентов, соответственно. Соотношение рисков 1,22 в I группе свидетельствует о том, что вероятность достижения эффекта от лечения на 22% выше у пациентов, получавших новые пероральные фторхинолоны. В то же время отмеченная неэффективность терапии проявлялась в виде более медленного разрешения симптомов, но не была связана с ухудшением состояния пациентов или повышением летальности.

Возможность использования результатов данного мета-анализа в клинической практике остается спорной и требует проведения дальнейших исследований. Определенное по результатам данного мета-анализа количество пациентов с явными преимуществами терапии фторхинолонами в I группе (n=33), показывает, что лечение 33 пациентов с внебольничной пневмонией этими антимикробными средствами в качестве препаратов выбора позволяет предотвратить 1 случай неэффективности терапии, связанной с использованием других групп антибиотиков (макролиды, доксициклин, β-лактамы). Таким образом, клиницисты должны решить, оправдано ли использование новых пероральных фторхинолонов для лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией без сопутствующих заболеваний, представляющих категорию нетяжелых больных с предсказуемым благоприятным исходом независимо от выбранного антибиотика, в то время как вероятность быстрого развития резистентности к ним составляет очень серьезную проблему.

Salkind A.R., Cuddy P.G., Foxworth J.W.

Fluoroquinolone Treatment of Community-Acquired Pneumonia: A Meta-Analysis

The Annals of Pharmacotherapy 2002; 36 (12): 1938-1943