Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остаётся одной из ведущих причин смертности тяжело больных пациентов и наиболее частым инфекционным осложнением в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По некоторым данным, предполагаемая летальность при ВАП превышает 30%. Затраты на лечение ВАП составляют более 40 тыс. долларов. В настоящее время возрастает значение S.aureus в этиологии ВАП. В многоцентровом обсервационном европейском исследовании 836 случаев ВАП - S.aureus был наиболее частым выделенным возбудителем. В то же время, более 50% S.aureus в ОРИТ являются метициллинорезистентными.

До настоящего времени ванкомицин оставался препаратом выбора для терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии, вызванной метициллинорезистентными штаммами S.aureus (MRSA). Однако рандомизированные клинические исследования нового антимикробного препарата группы оксазолидинонов - линезолида - демонстрируют его высокую эффективность в лечении пневмоний, вызванных как MSSA, так и MRSA. Кроме того, результаты исследований показали, что терапия ВАП линезолидом значительно повышает вероятность выздоровления и, что особенно важно, способствует снижению летальности по сравнению с терапией ванкомицином. Однако, несмотря на эти преимущества, линезолид значительно дороже ванкомицина, что ограничивает его применение.

Для оценки финансовых аспектов широкого использования линезолида для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии был проведён анализ эффективности дополнительных затрат терапии ВАП линезолидом в сравнении с ванкомицином. Для исследования была выбрана модель клинических решений.

Объектом исследования явилась гипотетическая когорта - 1000 пациентов с диагнозом ВАП. Пациенты получали либо линезолид, либо ванкомицин.

Оценка эффективности дополнительных затрат при терапии линезолидом рассчитывалось как отношение дополнительных лет жизни у выживших пациентов, получавших линезолид, к стоимости терапии ВАП, которая складывается из прямой стоимости самого препарата, госпитализации и лечения после выписки из стационара. Стоимость дополнительного года жизни у выживших пациентов, получавших линезолид, составила приблизительно 30 тыс. долларов, что ниже принятого в здравоохранении стандарта для анализа экономической эффективности - 100 тыс. долларов.

Данное исследование доказало, что линезолид, несмотря на все затраты при его использовании, является экономически эффективной альтернативой ванкомицину при лечении вентилятор-ассоциированной пневмонии.

A.F. Shorr, G.M. Susla, M.H. Kollef.

Linezolid for treatment of ventilator-associated pneumonia: A cost-effective alternative to vancomycin.

Crit Care Med 2004; 32: 137-143