Известно, что частота развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) высока и сопряжена с увеличением продолжительности пребывания в ОРИТ, атрибутивной летальностью и высокой стоимостью медицинского обслуживания. Ежегодно в США у 250000 пациентов развивается ВАП, а связанные с ней затраты достигают 1,2 млрд. USD в год. Несмотря на то, что развитие ВАП повышает стоимость пребывания в ОРИТ, неизвестно, является ли профилактика ВАП посредством орофарингеальной деконтаминации (ОД) рентабельной. Вследствие широкого колебания стоимости лечения отдельных пациентов приблизительное сравнение стоимостей не позволяет продемонстрировать значимое сокращение затрат.

На основе данных о фактических издержках на 181 пациента, включённого в одном из центров в проспективное рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование профилактики ВАП посредством ОД неабсорбируемыми антибиотиками, стоимость-эффективность профилактики ВАП была определена с применением простой модели принятия решений и моновариантного анализа чувствительности, а также бутстрэп-анализа, применённого для оценки влияния вариабельности при разных исходах. Сравнительное представление превентивной стратегии осуществлялось в виде определения инкрементального коэффициента «стоимость-эффективность» (дополнительные затраты на предупреждение одного случая ВАП и сохранённую жизнь).

Орофарингеальная деконтаминация осуществлялась с применением неабсорбируемых антибиотиков: 2% растворов гентамицина, колистина и ванкомицина, путём введения в ротовую полость каждые 6 часов, до экстубации, выписки из ОРИТ или смерти, и не превышала 21 день. Контроль эффективности и антибиотикорезистентности (микробиологический анализ образцов из глотки и прямой кишки) осуществлялся при поступлении в ОРИТ и, затем, дважды в неделю.

Средняя стоимость вмешательств, связанных с ОД, составляла 351 USD на 1 пациента (32 USD/пациент/день), причём, стоимость непосредственно ОД была в среднем 182 USD (17 USD/пациент/день). Стоимость по остальным статьям расходов бралась из госпитальной административной базы данных по каждому из пациентов.

Относительный риск развития ВАП составил 0,45, при установленной частоте ВАП 29% в контрольной группе и 13% среди пациентов, получавших ОД (p<0,05).

Основной анализ стоимости показал, что при использовании профилактического вмешательства средняя общая стоимость лечения составила 16119 USD (18268 USD для пациентов, не получавших профилактические назначения). Таким образом, имела место экономия средств и предупреждение развития части случаев ВАП.

Не было установлено статистически значимого сокращения летальности у пациентов, получавших ОД (34%, p=0,53), при относительном риске летальности в ОРИТ 0,87. Однако при анализе общей выживаемости выявлена экономия затрат на лечение среди выживших пациентов при осуществлении им ОД (25718 USD на одного выжившего пациента при осуществлении ОД и 29334 USD без неё).

Авторами подсчитано, что профилактика ВАП будет оставаться экономически эффективной, если относительный риск развития ВАП вследствие профилактического вмешательства составляет <0,923, его стоимость остается менее 2500 USD, а распространённость ВАП в отсутствие вмешательства превышает 4%. Бутстрэп-анализ показал, что с достоверностью 80%, ОД предупреждает развитие ВАП и одновременно снижает затраты на лечение. В отношении улучшения выживаемости, полученные результаты были менее очевидны: только с достоверностью 60% ОД приводит к повышению выживаемости и одновременной экономии затрат на лечение.

Таким образом, в ходе исследования получены сильные доказательства того, что профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии посредством орофарингеальной деконтаминации является экономически эффективным подходом.

C.A. van Nieuwenhoven, E. Buskens, et al.

Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care units.

Infect Med 2004; 21(1): 18-9