Антибиотики и антимикробная терапия


Преимущества адекватного выбора антибактериальной терапии при сепсисе
Дата: 2004-05-17 09:24:00
Тема: Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика


Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия у тяжелобольных пациентов с подозреваемыми или подтверждёнными бактериальными инфекциями и сепсисом позволяет увеличить выживаемость на 10%.

Рандомизированное, двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование MONARCS является одним из наиболее авторитетных исследований эффективности афелимомаба - препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли (анти-ФНО). Сопутствующей целью исследования было изучение влияния адекватной эмпирической антибактериальной терапии на показатели летальности и исходы у пациентов с сепсисом. Заключение об адекватности выбора антибактериальной терапии делалось на основании данных чувствительности выделенных возбудителей in vitro к назначенным в предшествующие 24-72 ч антибиотикам. Дополнительно, 2 независимых терапевта со специализацией по инфекционным болезням и не знавшие про назначенный режим антибактериальной терапии и исходах лечения, рецензировали истории болезней.

В результате проведённой оценки, количество пациентов, включённых в анализ, составило 2634, из них 91% получали адекватную эмпирическую антибактериальную терапию. Наиболее частыми причинами неправильного назначения антибиотиков, согласно ретроспективному анализу, явились выделение нескольких возбудителей, грибковые инфекции, а также инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. С точки зрения исходов сепсиса, летальность у пациентов, получавших адекватную эмпирическую терапию, составила 33%, по сравнению с 43% у пациентов, эмпирическая антибактериальная терапия у которых была неэффективной (р<0,001). Авторы исследования заключают, что следствием назначения адекватной эмпирической антибактериальной терапии является значительное снижение летальности у пациентов с сепсисом.

Результаты исследования MONARCS, которое является самым большим рандомизированным исследованием у пациентов с сепсисом, показали, что адекватная эмпирическая антибактериальная терапия у тяжелобольных пациентов с подозреваемыми или подтверждёнными бактериальными инфекциями позволяет увеличить выживаемость на 10%. Кроме этого, полученные результаты совпадают с данными других опубликованных сообщений.

Интересным является также тот факт, что около 35% гемокультур у пациентов, включённых в исследование, были положительными. Общее количество случаев выделения бактерий из крови составило 1040, что представляет данное исследование как самое крупное по изучению бактериемии. Различия в уровне летальности не были статистически значимыми в зависимости от возбудителя и даже источника инфекции.


McArthur R.D., Miller M., Albertson T., e.a.

Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: experience from the MONARCS trial.

Clin Infect Dis 2004; 38: 284-8



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://old.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://old.antibiotic.ru/index.php?article=897