В последние годы, как во всем мире, так и в России, отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Экономические потери, причиняемые данными заболеваниями, составляют миллиарды долларов ежегодно. В сообщении представлена основная информация о возбудителях ИППП, новых методах диагностики и современных стандартах терапии.
В последние годы как во всем мире, так и в России, отмечается резкий рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Особое внимание привлекают инфекции, вызываемые Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Mycoplasma genitalium и вирусом простого герпеса. Многие из ИППП способны вызывать хронический воспалительный процесс в области гениталий и малого таза, ведущий к нарушению нормального течения беременности и бесплодию.
C. trachomatis
Является одним из основных возбудителей ИППП. У женщин хламидиоз протекает, как правило, в латентной форме или со слабовыраженными проявлениями, однако, важное значение имеют отдалённые последствия. Поражение фаллопиевых труб ведёт к развитию хронического воспалительного процесса в полости малого таза, хроническому болевому синдрому, эктопической беременности и бесплодию. Примерно у половины мужчин инфекция проявляется в виде уретрита, хламидиоз также является основной причиной развития эпидидимитов в молодом возрасте. Осложнения инфекции включают конъюнктивит и реактивный артрит.
N. gonorrheae
Вызывает поражения урогенитального тракта, схожие по характеру с хламидиозом, но большей степени выраженности. В последние годы наблюдается учащение случаев бессимптомного течения инфекции.
M. genitalium
Все большее количество данных подтверждает этиологическую роль микроорганизма в развитии уретритов у мужчин и цервицитов и воспаления тазовых органов, ведущего к трубному бесплодию, у женщин.
Trichomonas vaginalis
Частота выявления значительно варьирует, течение нередко асимптомное. Основные осложнения включают преждевременное родоразрешение и повышение риска заражения ВИЧ.
Папилломовирус человека
Антитела встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. Практически все случаи рака шейки матки связывают с инфицированием папилломовирусом, однако для развития заболевания необходимы такие ко-факторы, как инфицирование другими возбудителями, вызывающими ИППП, рождение нескольких детей, длительное применение оральных контрацептивов и/или курение.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Свыше 25% населения США страдает генитальным герпесом. Серопозитивность к ВПГ-2 достигает 10-40% среди взрослого населения, данный вирус является основной причиной развития язв в области гениталий у жителей развивающихся стран.
В таблице приведена информация о распространённости, основных методах диагностики и современных стандартах терапии ИППП.
Распространённость, основные методы диагностики и современные стандарты терапии инфекций, передающиеся половым путём
| Патоген | Распространённость
(данные ВОЗ, 1999 г.) | Основные методы диагностики | Современные стандарты терапии |
|---|
| Урогенитальные выделения |
| N.gonorrheae | 62,4 млн. | Амплификация нуклеиновых кислот, культуральные исследования | Цефалоспорины (вследствие роста резистентности к фторхинолонам) |
| C.trachomatis | 92 млн. | Амплификация нуклеиновых кислот | Азитромицин (однократно) или доксициклин (7 дней) |
| M.genitalium | Повсеместно | Амплификация нуклеиновых кислот | Азитромицин |
| Ureaplasma ureolyticum | 174 млн. | Амплификация нуклеиновых кислот | Тетрациклины или макролиды |
| Аногенитальные язвы |
| Treponema pallidum | 12 млн. | ИФА, серологическая диагностика | Без изменений |
| ВПГ-2 | 10-30% взрослого населения | Амплификация нуклеиновых кислот | Валацикловир (3 дня) |
| ВПГ-1 | 25-90% взрослого населения | Амплификация нуклеиновых кислот | Валацикловир (3 дня) |
| Папилломовирус человека | Большая часть взрослого населения | Клинические проявления, амплификация нуклеиновых кислот | Самоизлечение |
| Системные заболевания |
| Вирус гепатита B | > 350 млн. | Амплификация нуклеиновых кислот | Антивирусные препараты |
| Цитомегаловирус | Большая часть взрослого населения | Выявление антигенов, гистологические и культуральные исследования | Антивирусные препараты |
Новые методы диагностики, основанные на амплификации нуклеиновых кислот возбудителя, позволяют значительно повысить частоту диагностирования инфекций, однако многие из этих тестов дороги или недоступны в повседневной клинической практике. Улучшение контроля над ИППП и снижение их роли в распространении ВИЧ-инфекции требует проведения мероприятий, имеющих как медицинскую, так и социальную направленность.
Donovan B.
Sexually transmissible infections other then HIV.
Lancet 2004; 363:545-556.
