Иммуномодулирующие энтеральные питательные формулы, содержащие аргинин, широко назначаются пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Считалось, что их использование способствует снижению частоты развития инфекций и длительности пребывания в стационаре. Однако, как показали данные недавно проведённого мета-анализа, использование подобных смесей у пациентов, находящихся в критическом состоянии, может приводить к повышению смертности.
Энтеральные питательные формулы, обладающие иммуномодулирующим эффектом, широко назначаются пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Иммуномодулирующий эффект подобных смесей обусловлен действием содержащихся в их составе аминокислот и других биологически активных компонентов (n-3 жирные кислоты, структурированные липиды и нуклеотиды).
Аргинин - частично незаменимая аминокислота, входит в состав большинства смесей. Принимая участие в ряде биологических и физиологических процессов, она является важным питательным веществом для повреждённого или находящегося в состоянии стресса организма. В исследованиях на животных и здоровых добровольцах было показано, что аргинин способствует сохранению азота в организме, стимулирует синтез белка и функционирование иммунной системы. В клинических исследованиях было выявлено снижение частоты развития инфекций, длительности нахождения на ИВЛ, а также длительности пребывания в стационаре или ОРИТ пациентов, которым назначались аргинин-содержащие питательные смеси. Однако, эффективность и безопасность их использования у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с сепсисом и органной недостаточностью, изучены не до конца.
Данные недавно проведённого мета-анализа воздействия питательных смесей, содержащих аргинин, на пациентов, находящихся в критическом состоянии, выявили методологические слабости в большинстве из ранее опубликованных работ. В частности, мета-анализ показал, что у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с ранее наблюдавшимся сепсисом, применение энтеральных формул, содержащих аргинин, может приводить к повышению смертности. Обзор литературы о воздействии аргинина на иммунную систему и его предположительной роли в клинических исходах у тяжёлых пациентов, а также опыте его применения в клинической практике показывает, что благоприятное воздействие аргинин-содержащих питательных смесей на пациентов, находящихся в критическом состоянии, не доказано и требует дальнейшего изучения.
До получения объективной информации по данному вопросу, концепция питания тяжелобольных пациентов должна сводиться к предотвращению развития дефицита питательных веществ, а не достижению иммуномодулирующего эффекта.
Stechmiller J.K., Childress B., Porter T.
Arginine immunonutrition in critically ill patients: a clinical dilemma.
Am J Crit Care 2004; 13(1).
