Вентилятороассоциированная пневмония (ВАП), по различным данным, диагностируются у 9-27% интубированных пациентов. Развитие ранних ВАП, к которым относятся пневмонии, возникшие в первые 5 суток интубации, связано с наличием определённых факторов риска, роль некоторых из которых была изучена в нижеследующем исследовании.
Использование сукральфата и проведение экстренной экстубации у пациентов, находящихся на ИВЛ, являются независимыми факторами риска развития ранней вентилятороассоциированной пневмонии (ВАП), в то время как раннее назначение антимикробных препаратов обеспечивает профилактику её развития.
В исследовании, проведённом в госпитале Св. Луи в Париже, были оценены факторы риска развития ранней ВАП у 747 пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и находящихся на ИВЛ в течение ≥48 ч.
Ранняя ВАП была диагностирована у 80 (10,7%) пациентов. Независимыми факторами риска развития ВАП являлись: экстренная экстубация, мужской пол, средние (6-13 баллов) значения оценки по шкале Глазго, использование сукральфата, отсутствие улучшения при оценке по шкале логистической органной дисфункции (LOS) в первый день (отношение шансов 3,19; 2,06; 1,95; 1,81 и 1,12, соответственно).
Отмеченный более высокий (1,8 раза) риск развития ранней ВАП при применении сукральфата соответствует результатам, полученным в предыдущих исследованиях, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований оценки влияния использования данного препарата у пациентов ОРИТ.
Назначение аминогликозидов, β-лактамов и/или их комбинаций с ингибиторами β-лактамаз, цефалоспоринов III поколения в первые 48 ч приводило к значимому снижению риска развития ранней ВАП (отношение шансов 0,36; 0,47 и 0,33, соответственно). Фторхинолоны, макролиды и антимикробные препараты других классов протективным эффектом не обладали.
В то же время, авторы отмечают, что до настоящего времени исследования не показали «достаточных доказательств преимуществам использования антибиотиков для системной профилактики ВАП».
Э. Диаз с соавт. из госпиталя Хуана XIII (Таррагона, Испания) отмечает, что «в настоящее время применение антибиотиков для профилактики ВАП у пациентов всех групп основывается на мнении экспертов, однако доказательств их эффективности не получено. Вследствие этого, пока нельзя рекомендовать профилактическое применение антибиотиков у пациентов всех групп в первые дни ИВЛ. Кроме того, рост использования антибиотиков для профилактики ранней ВАП может привести к более высокой частоте поздней ВАП, вызванной полирезистентными возбудителями».
Bornstain C., Azoulay E., De Lassene A., e.a.
Sedation, Sucralfate, and Antibiotic Use Are Potential Means for Protection against Early-Onset Ventilator-Associated Pneumonia
Clin Infect Dis 2004; 38: 1401-8
