Результаты исследования, опубликованного в февральском номере журнала Lancet, показывают, что измерение уровня прокальцитонина позволяет уменьшить необоснованное назначение антибиотиков при инфекциях нижних отделов дыхательных путей (ИНДП).

Антибактериальная терапия при ИНДП часто назначается до подтверждения бактериальной этиологии заболевания. Также известно, что при бактериальных инфекциях уровень предшественников сывороточного кальцитонина, в частности, прокальцитонина, повышается.

Для определения врачебной тактики с целью уменьшения потребления антибиотиков при ИНДП и снижения вероятности распространения резистентных бактерий из-за необоснованного назначения антибиотиков, была проведена оценка нового чувствительного метода экспресс-диагностики уровня прокальцитонина в сыворотке крови.

Всего за период исследования в стационар поступили 243 пациента с ИНДП, из которых 119 была назначена эмпирическая антибактериальная терапия, и 124 пациентам антибиотики назначались после определения уровня прокальцитонина. В случае если диапазон концентраций сывороточного прокальцитонина составлял 0,1-0,25 мкг/л, антибактериальная терапия не рекомендовалась, если диапазон концентраций прокальцитонина достигал 0,25-0,5 мкг/л, исследователи рекомендовали назначения антибиотиков. Клиническая оценка состояния в обеих рандомизированных группах проводилась через 6-24 ч.

Диагноз «пневмония» был подтверждён клинически у 87 (36%) пациентов, обострение хронического бронхита у 60 (25%) пациентов, острый бронхит у 59 (24%) пациентов, бронхиальная астма у 13 (5%) пациентов и другая патология органов дыхания была диагностирована у 24 (10%) пациентов. Из 175 пациентов, которым проводилось серологическое исследование, у 141 (81%) инфекция была вирусной этиологии. Микробиологическое исследование мокроты было положительным у 51 (21%) пациента и крови - у 16 (7%) пациентов.

По сравнению с пациентами, рандомизированными в группу эмпирической антибактериальной терапии, установленный относительный риск в группе пациентов, получавших антибиотики после измерения уровня прокальцитонина, составил 0,49 (95% доверительный интервал 0,44-0,55, р<0,0001). Снижение назначения антибиотиков было зарегистрировано во всех диагностических подгруппах. Клинические и лабораторные показатели при выписке были одинаковыми в обеих группах, при этом исход был оценен как благоприятный у 235 (97%) пациентов.

Однако, учитывая, небольшой размер выборки и одинарный слепой характер исследования, авторы предупреждают, что для окончательного заключения об эффективности метода необходимы дальнейшие клинические исследования.

Комментируя полученные результаты, исследователи сообщают, что экспресс-диагностика уровня прокальцитонина для решения о назначении антибиотиков позволила сократить использование данной группы препаратов при ИНДП на 50%. Кроме этого, отказ от эмпирического назначения антибактериальной терапии не влиял на исходы заболевания. Принимая во внимание частое и неадекватное использование антибиотиков при небактериальных инфекциях нижних отделов дыхательных путей, назначение терапии с учётом измерения уровня прокальцитонина имеет клинические и экономические показания.

Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, Gencay MM, Huber PR, Tamm M, Muller B.

Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial.

Lancet. 2004; 363: 600-607