Кандидоз ротовой полости является достаточно распространённой клинической формой грибковой инфекции у детей младшего возраста и новорожденных и встречается у 1-37% детей. В течение нескольких десятилетий суспензия нистатина была единственным препаратом для лечения данного заболевания. Однако, ранее имевшие место сообщения о высокой (более 90%) эффективности суспензии нистатина при лечении кандидоза полости рта не находят подтверждения в современных исследованиях и в клинической практике в целом. Среди новых антимикробных средств, активных в отношении возбудителей кандидоза и имеющих потенциальную возможность применения при оральном кандидозе является флуконазол. В США было проведено проспективное открытое рандомизированное исследование, целью которого стало получение информации о клинической и микробиологической эффективности суспензии флуконазола в сравнении с суспензией нистатина у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими признаками кандидоза ротовой полости.

Всего в исследовании было включено 47 пациентов - 19 пациентов в группе флуконазола и 28 в группе нистатина. Пациенты получали суспензию нистатина (100000 ЕД/мл) 4 раза в сутки в течение 10 дней или суспензию флуконазола (10 мг/мл) из расчета 3 мг/кг 1 раз в сутки 7 дней. К окончанию исследования для оценки в группе флуконазола осталось 15 пациентов, в группе контроля - 21 пациент.

К концу 10 дня лечения в группе нистатина клиническая эффективность составила 28,6%, в то время как в группе флуконазола к концу 7 дня терапии клиническая эффективность была 100% (p<0,0001). Микробиологическая эффективность в группе флуконазола составила 73,3%, в группе нистатина 5,6% (p<0,0001). Количество клинических рецидивов инфекции к 28 дню после окончания лечения среди 13 продолжавших наблюдаться пациентов в группе флуконазола составило 23% (3 пациента). В связи с тем, что 15 из 21 пациентам в группе нистатина вследствие неэффективности последнего был назначен флуконазол, оценить количество рецидивов в группе нистатина не представлялось возможным. Клиническое улучшение никак не было связано с наличием тех или иных факторов риска или присутствием сопутствующих заболеваний. В течение всего периода исследования ни в одной из групп не было зарегистрировано нежелательных явлений.

Таким образом, у детей с кандидозом полости рта суспензия флуконазола превосходит суспензию нистатина по клинической и микробиологической эффективности в 3,5 и 13 раз соответственно, и может рассматриваться в качестве препарата выбора при данном заболевании. Однако, потенциальными проблемами при использовании флуконазола могут стать его относительно высокая стоимость и риск развития резистентности у грибов рода Candida.

Goins A.R., Ascher D., Waecker N. et al.

Comparison of fluconazole and nystatin oral suspensions for treatment of oral candidiasis in infants.

Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 1165-7