По результатам исследования, проведённого у группы ВИЧ-1-инфицированных африканцев с туберкулёзным плевритом, применение преднизолона не повышает выживаемость и повышает риск возникновения саркомы Капоши.
При туберкулёзном плеврите глюкокортикоиды используются с целью подавления воспалительного процесса. Существует предположение, что глюкокортикоиды могут замедлять прогрессирование ВИЧ-инфекции, подавляя активацию иммунитета.
Для оценки результатов применения глюкокортикоидов при ВИЧ-ассоциированном туберкулёзе д-ром A.M. Elliot и коллегами было проведено рандомизированное двойное слепое плацебоконтолируемое исследование применения преднизолона в качестве дополнительной терапии туберкулёзного плеврита у группы ВИЧ-1-инфицированных африканцев. Результаты исследования опубликованы в сентябрьском номере The Journal of Infectious Diseases.
Сто девяносто семь пациентов были рандомизированы в 2 группы: первая (99 человек) получала дополнительно к проводимой терапии преднизолон, вторая (98 человек) - плацебо. Наблюдение длилось около 1,5 лет. За это время в группе, получающей преднизолон, умерло 36 человек (летальность составила 21 на 100 человек в год), а в контрольной группе - 39 пациентов (25 на 100 человек в год). Таким образом, использование преднизолона не повлияло на выживаемость пациентов.
Разрешение воспалительного процесса в группе преднизолона происходило быстрее, но частота рецидивов была незначительно выше, однако различия не были статистически значимыми.
Использование преднизолона привело к увеличению частоты возникновения саркомы Капоши. В группе преднизолона заболеваемость составила 4,2 случая на 100 человек в год, в группе плацебо случаев заболевания не было (р=0,02).
Таким образом, на основании полученных в ходе исследования данных можно сделать вывод о том, что применение преднизолона при туберкулёзном плеврите у ВИЧ-инфицированных пациентов не рекомендуется из-за отсутствия положительного влияния на выживаемость и в связи с повышенным риском возникновения саркомы Капоши. Это заявление не распространяется на другие ВИЧ-ассоциированные заболевания, например, пневмоцистную пневмонию или туберкулёзный перикардит, при которых использование преднизолона может спасти жизнь пациенту.
Elliott AM, Luzze H, Quigley MA, Nakiyingi JS, Kyaligonza S, Namujju PB, Ducar C, Ellner JJ, Whitworth JA, Mugerwa R, Johnson JL, Okwera A.
A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the use of prednisolone as an adjunct to treatment in HIV-1-associated pleural tuberculosis.
J Infect Dis. 2004; 190(5): 869-78
