Известно, что вазопрессоры могут использоваться у пациентов с септическим шоком для восстановления артериального давления, однако, существует опасение, что назначение норадреналина приводит к развитию острой почечной недостаточности вследствие уменьшения почечного кровотока. В исследовании, проведённом в Университетском госпитале г. Марсель, Франция, изучали эффекты норадреналина у двух групп пациентов - с септическим шоком и черепно-мозговой травмой. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют утверждать, что повреждение почек у пациентов с септическим шоком развивается только при неправильном назначении норадреналина, т.е., если норадреналин вводится в почечную артерию, а введение норадреналина у пациентов с нормализованным ОЦК способствует восстановлению функции почек, снижению креатинина крови и увеличению клиренса креатинина.
Введение норадреналина позволяет увеличить среднее артериальное давление у пациентов с септическим шоком - такие результаты были получены в результате исследования, проведённого во Франции.
Вазопрессоры могут использоваться при септическом шоке для восстановления нормального уровня артериального давления, однако, до настоящего времени существовала представление, что назначение норадреналина приводит к острой почечной недостаточности вследствие уменьшения почечного кровотока. По сообщению д-ра Jacques Albanese и его коллег из Университетского госпиталя г. Марсель, Франция, введение норадреналина позволяет улучшить функцию почек у пациентов с септическим шоком.
Целью исследования, проведённого под руководством д-ра Jacques Albanese, было изучение эффекта норадреналина на функцию почек у пациентов с септическим шоком и без сепсиса. Всего было включено 14 пациентов с септическим шоком и 12 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) без сепсиса.
В августовском номере журнала Chest опубликованы результаты исследования, которые показывают, что назначение норадреналина позволило увеличить среднее артериальное давление и системное сосудистое сопротивление в обеих группах пациентов. Регистрация параметров жизнедеятельности показала отсутствие изменений функции сердца, однако введение норадреналина позволило восстановить функцию почек у 12 пациентов с сепсисом. В этой группе пациентов через 24 ч наступило снижение уровня креатинина крови и увеличение клиренса креатинина.
В группе пациентов с черепно-мозговой травмой норадреналин не повлиял на функцию почек, но способствовал увеличению перфузии головного мозга.
Средняя максимальная доза норадреналина, назначенная пациентам с септическим шоком, составила 1,3 мкг/кг/мин, в то время как во второй группе доза был 0,3 мкг/кг/мин.
Таким образом, исследователи утверждают, что повреждение почек у пациентов с септическим шоком развивается только при неправильном назначении норадреналина, т.е., если норадреналин вводится в почечную артерию. Также необходимо восстановление и поддержание нормоволемии до или во время назначения норадреналина.
В комментарии к статье д-р Paul E. Marik из Медицинского центра г. Питтсбург, США, подчёркивает важность восстановления ОЦК при лечении гипотензивных состояний - «в этом случае норадреналин является вазопрессором выбора».
J. Albanese, M. Leone, F. Garnier, A. Bourgoin, F. Antonini, C. Martin.
Renal Effects of Norepinephrine in Septic and Nonseptic Patients.
Chest 2004; 126: 534-9
