Урогенитальные инфекции (УГИ) являются основной причиной обращения женщин к врачу. Наличие связи между нарушением нормальной микрофлоры влагалища и повышением риска заражения УГИ свидетельствует о необходимости тщательного изучения проблемы и разработки препаратов для нормализации микрофлоры данной области. Сейчас нередко для профилактики и терапии урогенитальных инфекций у женщин применяются пробиотики. Концепция протективной роли нормальной микрофлоры влагалища и целесообразность назначения пробиотиков при УГИ у женщин рассматриваются в данном сообщении.
Урогенитальные инфекции (УГИ) широко распространены среди женщин. Около 1 миллиона женщин ежегодно переносят циститы и вагиниты. Вторичные осложнения данных заболеваний приводят к бесплодию или повышению риска преждевременного родоразрешения. Несмотря на большую значимость данных инфекций, подходы к их терапии не претерпели значительных изменений за последние годы. Основными препаратами в лечении УГИ остаются антибиотики и антимикотики, однако с ростом антибактериальной резистентности эффективность данных средств снижается, а при беременности их использование не всегда допустимо.
Концепция протективной роли нормальной микрофлоры влагалища легла в основу терапии урогенитальных инфекций пробиотиками. Пробиотики - это микроорганизмы, применение которых в адекватных количествах способствует улучшению состояния организма. Преимуществом терапии пробиотиками, помимо отсутствия нежелательных лекарственных реакций, является возможность их ежедневного использования в составе пищевого рациона.
Недостатком концепции является отсутствие результатов контролируемых исследований влияния пробиотиков на организм человека. Тем не менее, ряд микроорганизмов активно используются с данной целью уже в настоящее время. Ниже приведены бактерии-пробиотики, находящиеся в продаже в странах Европы и США, добавление которых к ежедневному рациону может оказать положительный эффект на состояние организма человека:
- L.casei DN_114001 - в составе молочнокислых продуктов «Актимель» (Actimel, Danon), применение показано при диарее,
- L.acidophilus NCFM - содержится в небольших количествах во многих йогуртах, при назначении в адекватных количествах могут снижать непереносимость лактозы,
- L.leuteri SD2112 - продается в США в виде капсул, применяется в терапии диареи ротавирусной этиологии,
- L.plantarum 299V - применяется в восстановительном периоде после хирургических вмешательств.
Механизм воздействия пробиотиков слизистую влагалища при урогенитальных инфекциях, предположительно, носит многофакторный характер и обусловлен продукцией молочной кислоты, бактерицидных веществ и перекиси водорода, модификацией иммунного ответа, продукцией биосурфактантов и коллаген-связывающих белков (подавление адгезии патогенных бактерий), синтезом специфических молекул, способных снижать вируленторность патогенов и рядом других факторов.
Хотя исследования по применению L.rhamnosus GR-1 и L.fermentum RC-14 в терапии УГИ у женщин проводятся с 1980 г., многие вопросы до сих пор требуют разрешения. Дискутабельным является путь введения, а также длительность использования пробиотических препаратов. Было показано, что интравагинальное введение бактерий-пробиотиков способствует снижению роста патогенных микроорганизмов, оказывая благоприятное влияние на течение бактериального вагиноза и, предположительно, ряда инфекций мочевыводящих путей. С другой стороны, колонизация мочевыводящих путей и влагалища происходит преимущественно из кишечника, поэтому ежедневный пероральный приём пробиотиков также оказывает влияние на состав микрофлоры данной области. В рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании, которое было проведено у 64 здоровых женщин-добровольцев, принимавших ежедневно L.rhamnosus GR-1 и L.fermentum RC-14, было отмечено значительное снижение колонизации слизистой влагалища грибковой флорой и грам-отрицательными палочками, а также повышение количества лактобактрий.
В дальнейшем исследовании нуждаются взаимодействия пробиотиков с микрофлорой влагалища. In vitro был показано, что они обладают противовирусным, противогрибковым и антибактериальным эффектом, однако клинических исследований для подтверждение этой гипотезы не проводилось. Данные о возможности использования нежизнеспособных бактерий для создания вакцин при рецидивирующих УГИ также нуждаются в дальнейшем изучении.
В целом, пробиотики не следует рассматривать как панацею, однако их использование может оказывать выраженный положительный эффект при урогенитальных инфекциях. Тем не менее, перед введением препаратов в широкую клиническую практику необходимо проведение контролируемых клинических исследований по оценке их эффективности и безопасности.
Reid G., Burton J., Devillard E.
The rational for probiotics in female urogenital healthcare.
MedGenMed. 2004 Mar 29;6(1):49.
