Р.Я.Мешкова - Руководство по иммунопрофилактике для врачей - Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты

	ANTIBIOTIC.ru

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Содержание

Виртуальная библиотека

Главная страница

Введение	Вакцинация пациентов с отягощенным анамнезом. Рекомендуемые вакцины	Прививочные реакции и осложнения
Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты	Тактика лечения детей с различной патологией до и после вакцинации	Противопоказания к вакцинации
Вакцины, состав, техника вакцинации, вакцинные препараты. Разработка новых видов вакцин	Некоторые аспекты иммунизации взрослых	Приложение 1 Приложение 2
Стратегия вакцинации в России и других странах мира. Графики иммунизации	Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений	Словарь терминов Список литературы

Приложение 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ПРИКАЗ № 375 от 18.12.97

О КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить организацию и проведение профилактических прививок в соответствии с:

Календарем профилактических прививок (приложение 1)
Календарем профилактических прививок против вирусного гепатита B (приложение 2).
Календарем профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям (приложение 3).
Перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приложение 4).
Основными положениями об организации и проведении профилактических прививок (приложение 5).

2. Национальному органу контроля медицинских иммунобиологических препаратов на базе Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А. Тарасевича в месячный срок внести необходимые изменения и уточнения в организационно-распорядительные документы по применению препаратов в части показаний, сроков проведения прививок, схем иммунизации и медицинских противопоказаний.

3. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.01.80 № 50 "О календаре профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении".

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Онищенко Г.Г.

Министр здравоохранения Российской Федерации Т.Б. ДМИТРИЕВА

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Сроки начала проведения вакцинации	Наименование вакцины
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
4 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
5 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
12-15 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи^*
18 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина - однократно
24 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина однократно
6 лет	АДС-М, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи^*
7 лет	БЦЖ^**
11 лет	АД-М
14 лет	БЦЖ^***
16-17 лет	АДС-М
взрослые	АДС-М (АД-М) однократно каждые 10 лет

* Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом.
*** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Введение гамма-глобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их применению.

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

	Сроки вакцинации
	I схема	II схема
Первая вакцинация	Новорожденные в первые 24 часа жизни ребенка (перед прививкой БЦЖ)	4-й - 5-й месяц
Вторая вакцинация	1-й месяц жизни ребенка	5-й - 6-й месяц жизни ребенка
Третья вакцинация	5-й - 6-й месяц жизни ребенка	12-й - 13-й месяц жизни ребенка

Профилактические прививки против вирусного гепатита В осуществляются отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке.

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОВЕДЕНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО НА ЭНДЕМИЧНЫХ ИЛИ ЭНЗООТИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ И ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Вид вакцинации	Сроки начала вакцинации	Сроки ревакцинации	Примечание
Против чумы	с 2-х лет	через каждые 5 лет	Плановую иммунопрофилактику чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого весенне-летнего энцефалита проводят населению (отдель ным профессиональным контингентам), проживающим на эндемичных или энзоотичных* территориях в соответствии с инструкциями по применению вакцины
Против туляремии	с 7-ми лет		Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно-эпидемиологической службы
Против бруцеллеза	с 18 лет только профессиональным контингентам	через 1 год
Против сибирской язвы	только профессиональным контингентам	через 1 год
Против лептоспироза	с 7-ми лет
Против лихорадки Ку	с 14 лет
Против клещевого энцефалита	с 4-х лет	Ежегодно на протяжении 3-х лет
Против брюшного тифа	с 7-ми лет	через два года
Против гриппа	с 3-х лет лицам, относящимся к группе повышенного риска		Иммунизация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцины
Против желтой лихорадки	с 9 месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, эндемичные по этой инфекции		Иммунизация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцины

* Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ-вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная поли омиелитная вакцина)	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая кореваявая паротитная вакцина)	Тяжелые реакции на аминогликозиды
Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Анафилактические реакции на яичный белок

Примечания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
* – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40^oC, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис
Увеличение тени тимуса	Гемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды, местно применяющиеся	Внезапная смерть в семье

Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

1.	Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
2.	Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящих прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
3.	Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
4.	Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи".
5.	Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в детском учреждении - предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
6.	Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.
7.	Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению, согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
8.	Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.
9.	Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься Инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
10.	Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
11.	Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовымы шприцами).
12.	Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
13.	Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
14.	Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранением не реже 1 раза в год.
15.	После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
16.	Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата, вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
17.	В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
18.	При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (ф. 58) в территориальный центр госсанэпиднадзора.
19.	Факт отказа от прививок, с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ