|
Контроль внутрибольничного распространения метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) во многих странах оказался безуспешным. MRSA является частой причиной стафилококковых инфекций кровотока во многих развитых странах, вызывает 30% стафилококковых инфекций в Бельгии, 44% в Великобритании и 50% в США. Совершенно иная ситуация наблюдается в скандинавских странах и Нидерландах, что связано с применением мер инфекционного контроля, специфичных в отношении MRSA. Стратегия борьбы с внутрибольничным распространением MRSA получила название «найти и уничтожить». Указанные меры не были разработаны на основании хорошо спланированных исследований, и их применение в странах с высоким уровнем эндемической заболеваемости оставалось спорным. На стохастической модели трёх стационаров и аналитической модели одного стационара проведена оценка эффективности различных мер инфекционного контроля и роли экспресс-тестов по выявлению MRSA.
Изоляции носителей MRSA, выявленных при клиническом микробиологическом исследовании, недостаточно для предотвращения распространения полирезистентных штаммов. Стратегия «найти и уничтожить» включает в себя, помимо изоляции, ещё 4 компонента:
- изоляция колонизированных/инфицированных пациентов до получения отрицательного результата культурального исследования;
- скрининг медработников, контактировавших с колонизированным/инфицированным пациентом, и в случае колонизации разрешение приступать к работе только после деконтаминации;
- запрещение госпитализации в палату, где выявлена передача MRSA, до изоляции всех носителей;
- эрадикация носительства MRSA до выписки из стационара.
Стратегия позволит поддерживать заболеваемость на уровне <1%. Согласованное применение данной стратегии в странах с высоким уровнем эндемической заболеваемости за 6 лет снизит внутрибольничную заболеваемость до <1%.
В условиях высокой эндемической заболеваемости количество пациентов, требующих изоляции, может быть слишком большим. В такой ситуации решением может стать размещение нескольких пациентов в палате, где находятся пациенты с такой же инфекцией, хотя данная мера, вероятно, снизит эффективность изоляции. Применение стратегии «найти и уничтожить» позволит постепенно снизить потребность в изоляции.
Экспресс-тесты могут снизить потребность изоляции на более чем 90% в условиях низкой эндемической заболеваемости и на 20% в условиях высокой заболеваемости.
Эффективность всех описанных мероприятий может быть повышена проведением учета колонизированных лиц и более строгим соблюдением гигиены рук.
Bootsma MC, Diekmann O, Bonten MJ.
Controlling methicillin-resistant Staphylococcus aureus: quantifying the effects of interventions and rapid diagnostic testing.
Proc Natl Acad Sci USA 2006; 103(14):5620-5.
17771
метициллинорезистентный Staphylococcus aureus, MRSA, внутрибольничное распространение, меры борьбы | 
