По данным проведенных эпидемиологических исследований в последние годы отмечается рост заболеваемости туберкулёзом. Низкая комплаентность в отношении назначаемых препаратов и появление полирезистентных штаммов микобактерий привело к ограничению рутинного применения стандартных схем терапии.
Фторхинолоны считаются одной из групп современных препаратов, активных в отношении возбудителя туберкулёза. В проведенных экспериментах на животных и in vitro было доказано, что при применении моксифлоксацина достигается максимальная внутриклеточная концентрация препарата. Однако до настоящего времени не проводилось изучения эффективности и переносимости длительных курсов моксифлоксацина у больных различными формами туберкулёза.
Целью исследования, проведенного итальянскими учеными, стало изучение эффективности и переносимости длительного курса моксифлоксацина у пациентов, которым стандартная терапия туберкулёза не может быть назначена. В исследовании сравнивались две схемы комбинированной терапии. Первая группа получала моксифлоксацин, изониазид и рифампицин в течение 6 месяцев, а вторая (контрольная) - стрептомицин, пиразинамид, рифампицин и изониазид в течение такого же периода времени.
В первой группе три пациента страдали неактивной милиарной формой туберкулёза с сопутствующими лимфомой или лейкемией; форма туберкулёза с единичным поражением лимфатических узлов с вовлечением мочеполовых органов была диагностирована у трех пациентов; сегментарно-долевое поражение отмечалось у четырех пациентов, причем оно вызывалось полирезистентными штаммами микобактерий, с сопутствующей костно-суставной формой туберкулёза или гепатитом. Контрольная группа была более однородна. У трех пациентов было сегментарно-долевое поражение с туберкулёзным плевритом, еще у трех пациентов в анамнезе был гепатит.
Спустя месяц после окончания терапии проводилась оценка состояния пациентов, включающая анализ газового состава крови, рентгенограмму органов грудной клетки, функциональные тесты, определение титра антител к микобактериальному антигену 60 в сыворотке крови и анализ мокроты.
У пациентов, получавших комбинированную терапию, включающую моксифлоксацин, была достигнута почти полная эрадикация возбудителя и ремиссия заболевания, причем у моксифлоксацина отмечалась хорошая переносимость, и не было зарегистрировано токсических эффектов. Эрадикация возбудителя достигалась в среднем через 15 дней терапии. У пациентов контрольной группы, получавших четырехкомпонентную терапию, также отмечался хороший клинический эффект.
Таким образом, результаты исследования показали, что комбинированная антимикобактериальная терапия, включающая моксифлоксацин, также эффективна и безопасна, как и стандартный режим терапии туберкулёза у пациентов с серьезной сопутствующей патологией.
Valerio G., Bracciale P., Manisco V., Quitadamo M., Legari G., Bellanova S.
Long-Term Tolerance and Effectiveness of Moxifloxacin Therapy for Tuberculosis: Preliminary Results
J Chemother 2003; 15: 66-70.
16534
туберкулёз, моксифлоксацин, фторхинолоны |