Целью исследования, выполненного учёными из Великобритании, стало определение, связано ли применение кларитромицина при инфекциях дыхательных путей с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых событий (ССС), аритмии и смертности по всем причинам по сравнению с другими антибактериальными препаратами, применяемыми по тем же показаниям.
Было проведено ретроспективное когортное исследование, в котором сравнивалась монотерапия кларитромицином инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) или верхних дыхательных путей (ИВДП) с монотерапией другими антибиотиками по таким же показаниям.
В ходе выполнения работы использовались сведения из баз данных UK Clinical Practice Research Datalink (первичные обращения, амбулаторная практика) и Hospital Episode Statistics (стационар).
В исследование включались данные о пациентах в возрасте ≥35 лет, которым назначалась монотерапия антибиотиком по поводу ИВДП или ИНДП за период с 1998 г. по 2012 г.
Основным оцениваемым критерием был скоррегированный риск первичного сердечно-сосудистого события, возникшего в течение 37 дней после начала антибактериальной терапии, на фоне применения обычно назначаемых антибиотиков в сравнении с кларитромицином. Вторичными оцениваемыми в ходе исследования параметрами были скоррегированный риск развития впервые диагностированной аритмии или смертности по всем причинам в течение 37 дней после начала антибактериальной терапии.
При анализе 700689 случаев терапии ИНДП, пригодных для проведения анализа, был установлен 2071 случай ССС (нескоррегированная частота события 29,6 на 10000 случаев лечения антибиотиком ИНДП). При анализе 691998 случаев терапии ИВДП, пригодных для проведения анализа, зарегистрировано 668 случаев ССС (нескоррегированная частота события 9,9 на 10000 случаев лечения антибиотиком ИНДП).
Ни при лечении ИНДП, ни при лечении ИВДП не было выявлено статистически достоверных различий по риску развития ССС между группой, в которой использовался кларитромицин, в сравнении с другими антибиотиками (отношение шансов (ОШ) 1,00, 95% ДИ 0,82-1,22 для ИНДВ; ОШ 0,82 ДИ 0,54-1,22 для ИНДВ).
Скоррегированный риск развития ССС при ИНДП при сравнении кларитромицина с другими антибиотиками варьировал от 1,42 (цефалексин, 95% ДИ 1,08-1,86) до 0,92 (доксициклин, 95% ДИ 0,64-1,32); при ИВДП от 1,17 (амоксициллин/клавуланат, 95% ДИ 0,68-2,01) до 0,67 (эритромицин, 95% ДИ 0,40-1,11).
Скоррегированный риск развития летальности при сравнении кларитромицина с другими антибиотиками при ИНДП варьировал от 0,42 до 1,32, при ИВДП от 0,75 до 1,43. Для аритмии аналогичный показатели скоррегированного риска составили при ИНДП от 0,68 1,05, при ИВДП от 0,7 до 1,22.
Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что сердечно-сосудистые события более вероятно возникают после инфекций нижних отделов дыхательных путей, чем после инфекций верхних дыхательных путей. При анализе по отдельным антибактериальным препаратам и показаниям было установлено, что риск развития сердечно-сосудистых событий при использовании кларитромицина не отличается от такового при применении других антибиотиков.
Berni E., de Voogd H., Halcox J.P., Butler C.C., Bannister C.A., Jenkins-Jones S., Jones B., Ouwens M., Currie C.J.
Risk of cardiovascular events, arrhythmia and all-cause mortality associated with clarithromycin versus alternative antibiotics prescribed for respiratory tract infections: a retrospective cohort study.
BMJ Open. 2017 Jan 23; 7(1): e013398.
6011
кларитромицин, риск сердечно-сосудистых событий, аритмия, смертность, инфекции дыхательных путей |