|
Использование 2-х месячных курсов рифампицина и пиразинамида (РИФ-ПЗА) в терапии латентного туберкулёза получило за последние несколько лет полный спектр отзывов, от многообещающей альтернативной терапии (JAMA 2000; 283: 1445; JW Dec 1 2002; p.175; Ann Intern Med 2002; 137: 640) до терапии, которую не следует использовать из-за выраженной токсичности (JW Jan 1 2003, p.11; MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51: 998).
С октября 2000 г. по июнь 2003 г. в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поступили сообщения о 48 случаях развития тяжелых поражений печени, связанных с применением терапии РИФ-ПЗА. Смертность при развитии подобного рода реакций составила 23%. Для более точного определения уровня токсичности данной схемы эксперты CDC в декабре 2001 г. провели наблюдательное исследование. Во все организации, осуществляющие контроль над туберкулёзом на территории США, был сделан запрос о выявленных осложнениях и нежелательных реакциях, возникших при терапии РМФ-ПЗА. Оказалось, что из 7737 пациентов, получавших данное лечение (77% ежедневно и 23% еженедельно), у 350 (4,5%) наблюдалось значительное увеличение концентрации печеночных ферментов в плазме крови или имелись клинические проявления гепатита. Частота госпитализации и смертности, оцененные ретроспективно, составили 3 и 0,9 на 1000 пациентов, соответственно, что значительно превышает величину этих показателей при использовании стандартного режима - изониазид в виде монотерапии (частота госпитализации - 0,1-0,2 на 1000, смертность - 0-0,3).
На основании полученных данных было сделано заключение, что комбинация рифампицина и пиразинамида не должна широко использоваться в терапии латентного туберкулёза. В качестве альтернативы предлагаются монотерапия изониазидом в течение 6-9 месяцев или монотерапия рифампицином в течение 4 месяцев у пациентов, инфицированных изониазидорезистентными штаммами.
Данные, полученные сотрудниками CDC, можно найти на сайте, посвященном терапии латентного туберкулёза (Treatment of Latent Tuberculosis Infection).
Zuger A.
Don't use rifampin and PZA for treating latent TB.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003 Aug 8; 52:735-9.
21725
рифампицин, пиразинамид, латентный туберкулёз, изониазид, лечение |
