Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2006; Том 8 (3): 203-294

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):206-216

Инфекции нижних дыхательных путей у взрослых: диагностика, антибактериальная терапия, профилактика

(По материалам рекомендаций Европейского респираторного общества и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням)

А.Г. Романовских, А.И. Синопальников

Одним из наиболее авторитетных источников информации для врачей по вопросам диагностики и лечения различных заболеваний являются клинические рекомендации, подготовленные ведущими медицинскими специалистами на основе современных доказатель­ных данных. Применительно к проблеме диагностики и лечения больных с внебольничными инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП) ими стали рекомендации Европейского респираторного общества, опубликованные в 1998 г.

Однако, в последующие годы представления о ИНДП претерпели значительные изменения: появились современные данные об этиологии респираторных инфекций; были получены новые сведения о резистентности ключевых бактериальных возбудителей заболеваний, пополнился арсенал антибактериальных препаратов. Помимо того, значительно увеличилась доказательная база, составляющая основу современных рекомендаций; были опубликованы результаты большого числа контролируемых клинических исследований, метаанализов и систематических обзоров. Все эти обстоятельства предопределили создание новых рекомендаций, подготовленных экспертами Европейского респираторного общества (European Respiratory Society — ERS) и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases — ESCMID). Настоящая статья и посвящена анализу новых клинических рекомендаций.

Ключевые слова: инфекции нижних дыхательных путей, взрослые, диагностика, антибактериальная терапия, профилактика, рекомендации

УДК 616.24-002.363

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):217-242

Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с бактериальным менингитом Американского общества инфекционных болезней

(A.R. Tunkel, B.J. Hartman, S.L. Kaplan, B.A. Kaufman, K.L. Roos, W. Michael Scheld, R.J. Whitley. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clin Infect Dis 2004; 39:1267-84)

И.А. Карпов¹, А.С. Иванов², И.В. Юркевич¹, Е.П. Кишкурно¹, Е.Ф. Качанко¹

В статье представлен анализ имеющихся в настоящее время возможностей диагностики бактериальных менингитов, лечения и ведения больных с этим заболеванием с точки зрения доказательной медицины. В основу легли опубликованные результаты исследований в данной области. Приведены аргументы за и против использования соответствующих методов диагностики бактериальных менингитов, различные мнения относительно сроков начала антимикробной терапии и целесообразности использования дополнительной терапии глюкокортикоидами на основании результатов клинических исследований и их качества. Представлены современные антимикробные средства и режимы терапии бактериальных менингитов у пациентов разных возрастных категорий в зависимости от предполагаемой и подтверждённой этиологии заболевания.

Ключевые слова: бактериальный менингит, практические рекомендации, диагностика, антибиотикотерапия.

УДК 616.37-007.2

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):243-259

Неферментирущие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности

Г.К. Решедько, Е.Л. Рябкова, А.Н. Фаращук, Л.С. Страчунский,
исследовательская группа РОСНЕТ

Проведено in vitro исследование чувствительности штаммов Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa, выделенных от пациентов с нозокомиальными инфекциями в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 31 лечебно-профилактического учреждения России (в рамках проекта «РЕЗОРТ»), к следующим антибиотикам: пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, цефоперазону, цефоперазону/сульбактаму, имипенему, меропенему, ципрофлоксацину, левофлоксацину, гентамицину, амикацину и полимиксину В (для P.aeruginosa).

Наибольшей активностью в отношении исследованных штаммов A.baumannii обладали цефоперазон/сульбактам, имипенем и меропенем, устойчивыми к которым были только 2,2, 2,2 и 3,5% штаммов соответственно. Наименьшей активностью обладали цефоперазон, гентамицин и пиперациллин, нечувствительными к которым были 97,8, 89,1 и 91,7% исследованных штаммов соответственно. Нечувствительными к пиперациллину/тазобактаму были 74,7% штаммов.

Pseudomonas aeruginosa характеризовалась высокой частотой резистентности ко всем антибиотикам, за исключением полимиксина B, нечувствительными к которому были 5,8% штаммов. Из остальных антибиотиков наибольшая активность отмечена у имипенема, меропенема, пиперациллина/тазобактама и амикацина. Нечувствительными к имипенему и меропенему были 39,0 и 41,4% штаммов соответственно. Резистентными к амикацину и пиперациллину/тазобактаму были 41,6 и 42,4% штаммов соответственно. Нечувствительными к цефтазидиму были 47,9% штаммов P.aeruginosa, к остальным цефалоспоринам устойчивыми были от 58,6 до 72,6% штаммов. Фторхинолоны обладали низкой in vitro активностью при нечувствительности >65% штаммов P.aeruginosa.

Ключевые слова: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, нозокомиальные инфекции, антибиотикорезистентность.

УДК 579.84.017

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):260-269

Гемифлоксацин в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей у взрослых

А.И. Синопальников

Гемифлоксацин — новый антибиотик, относимый к IV поколению фторхинолонов, — был зарегистрирован в Российской Федерации в декабре 2005 г. под торговым названием Фактив^®. В отношении Streptococcus pneumoniae антибиотик обладает самой высокой активностью среди фторхинолонов, а его активность в отношении «атипичных» возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila) сравнима с таковой других респираторных фторхинолонов. Гемифлоксацин демонстрирует очень хорошее проникновение в ткани, создавая в альвеолярных макрофагах, слизистой бронхов и жидкости, выстилающей эпителий дыхательных путей, концентрации, существенно превосходящие минимальные подавляющие концентрации для чувствительных к нему возбудителей респираторных инфекций. Данные обстоятельства и определяют приоритетное направление клинического применения препарата — внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у взрослых.

В настоящем обзоре представлены данные, характеризующие особенности спектра активности, фармакокинетики, лекарственных взаимодействий гемифлоксацина, результаты контролируемых исследований по оценке его клинической и бактериологической эффективности у взрослых больных с внебольничной пневмонией и обострением хронического бронхита, а также спектр нежелательных явлений препарата.

Ключевые слова: гемифлоксацин, респираторные фторхинолоны, внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ

УДК 616.23/.24-085.281

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):270-279

Клинико-экономический анализ эффективности применения флуконазола для профилактики инвазивного кандидоза у новорождённых с очень низкой массой тела при рождении

А.С. Колбин,¹ Н.Н. Климко²

Недоношенные новорождённые с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) являются группой высокого риска по развитию инвазивного кандидоза. Проведено проспективное, рандомизированное контролируемое клиническое исследование эффективности разных доз флуконазола (3 или 6 мг/кг массы тела) для профилактики инвазивного кандидоза у 104 новорождённых. Контрольную группу (исторический контроль) составили 249 новорождённых. Использовали описательный и фармакоэкономический анализ, включавший определение стоимости болезни, минимизации затрат и эффективности затрат. Показано, что инвазивный кандидоз достоверно чаще возникал в группе контроля, чем в группах профилактики. Вместе с тем, не было выявлено различий между использованными дозами флуконазола. Профилактическое применение антимикотика было безопасным и сопровождалось достоверным снижением атрибутивной летальности. Фармакоэкономический анализ показал, что наибольшие прямые затраты больных с инвазивным кандидозом приходятся на койко-день (81%), наименьшие — на применение флуконазола (4%). Установлено, что профилактическое применение флуконазола в дозе 3 мг/кг более обосновано с фармакоэкономических позиций, чем применение дозы 6 мг/кг или ведение недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела в отделениях реанимации без профилактики флуконазолом.

Ключевые слова: новорождённые с очень низкой массой тела, инвазивный кандидоз, профилактика, флуконазол, фармако-экономический анализ.

УДК 616.992.282.23-053.32-084:615.282.84

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2006; 8(3):280-288

Анализ летальности и оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии в Свердловской области

(Результаты внедрения территориального стандарта «Внебольничная пневмония» и областной программы «Интенсивная терапия» в Свердловской области)

И.В. Лещенко, Н.М. Трифанова, В.А. Руднов, А.В. Дрозд, Р.Е. Лещенко, З.Д. Бобылева, Г.Б. Колотова

Проведена оценка эффективности применения территориального стандарта «Внебольничная пневмония» и областной программы «Интенсивная терапия» в Свердловской области. Представлены результаты ретроспективного анализа историй болезни больных с тяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) больниц Екатеринбурга в 2000 и 2004 гг. Установлено, что ВП является ведущей причиной смерти среди больных с патологией органов дыхания и представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. В стационаре скончались 37,4% больных ВП. Из них 77,5% составили мужчины, из которых 63,9% трудоспособного возраста. В результате внедрения в практическое здравоохранение разработанных медицинских документов адекватность назначения АБТ больным с тяжёлой ВП за 4 года повысилась более, чем в два раза. За это время больничная летальность снизилась на 20%, в ОРИТ многопрофильных больниц уменьшилась в 1,3 раза. Цефалоспорины III поколения заняли лидирующее место в структуре АБТ пациентов с тяжёлой ВП.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, территориальный стандарт, эффективность, антибактериальная терапия, летальность, смертность.

УДК 614.2:616.98-032.42