Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2003; Том 5 (2): 105-194

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):108-118

Инфекционные осложнения панкреатита

Э.П. Деллинджер

Панкреатитассоциированные инфекции (ПАИ) представляют собой тяжёлое осложнение острого панкреатита и развиваются приблизительно у 5–7% пациентов, а при тяжёлом деструктивном панкреатите и распространённом панкреонекрозе – у 40–70%. На долю ПАИ приходится 70–80% от общего числа летальных исходов у больных острым панкреатитом. Основными формами инфекционных осложнений при остром панкреатите являются инфицированные панкреонекроз и ложные кисты поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы и окружающей её забрюшинной клетчатки. ПАИ, как правило, имеют полимикробную этиологию и вызываются ассоциациями аэробов и анаэробов. Наиболее распространёнными возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, энтерококки и бактероиды. В последнее время повышается роль стафилококков и Candida spp.

Результаты клинических исследований демонстрируют высокую эффективность раннего профилактического назначения антимикробных препаратов у пациентов с тяжёлым панкреатитом. Выбор антибактериальной терапии должен основываться на данных о наиболее распространённых возбудителях и их чувствительности к антибиотикам и с учётом степени проникновения препаратов в ткань поджелудочной железы. Антибактериальная терапия в большинстве случаев сочетается с хирургическим лечением. В качестве препаратов выбора следует использовать карбапенемы, комбинации цефалоспоринов III–IV поколений или ципрофлоксацина с метронидазолом или клиндамицином, а также ингибиторозащищенные β-лактамы.

Ключевые слова: панкреатит, панкреатитассоциированные инфекции, панкреонекроз, антибактериальная терапия.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):119-125

Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей

Т. Файл

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) относятся к числу наиболее легко диагностируемых инфекций. Это объясняется тем, что поражение локализуется на коже и может быть выявлено невооруженным глазом при наружном осмотре. Более сложной задачей может стать определение глубины и распространённости поражения мягких тканей в тех случаях, когда инфекция захватывает не только эпидермис и дерму, но и глубжележащие ткани – подкожную жировую клетчатку, фасции и мышцы.

Ключевые слова: инфекции кожи и мягких тканей, диагностика, антимикробная терапия.

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):126-143

Карбапенемы: мифы и действительность

И.Г. Березняков

В обзоре литературы проанализированы результаты микробиологических, клинических и фармакоэкономических исследований карбапенемов. Показано, что два десятилетия использования карбапенемов не привели к значимому росту к ним резистентности клинически значимых микроорганизмов, за исключением Pseudomonas aeruginosa. По своей эффективности при инфекциях разной локализации карбапенемы не уступают, а нередко превосходят препараты сравнения, использующиеся как в режиме монотерапии, так и в комбинациях. Несмотря на высокую закупочную стоимость, в ходе фармакоэкономических исследований неоднократно демонстрировалось преимущество карбапенемов над более дешёвыми антибиотиками. Отношение к карбапенемам как к антибиотикам резерва изживает себя, поскольку неадекватная эмпирическая антибактериальная терапия, особенно при тяжёлых инфекциях, сопровождается статистически значимым увеличением летальности. Основными направлениями оптимизации использования карбапенемов являются внедрение в клиническую практику принципов деэскалационной терапии и назначение препаратов в оптимальных дозах.

Ключевые слова: карбапенемы, имипенем, меропенем, клинические исследования, фармакоэкономика.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):144-152

Фармакоэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии

В.А. Руднов¹, С.Н. Ложкин¹, Ф.С. Галеев², И.Б. Заболотских³, Е.М. Кон⁶, М.И. Неймарк⁴, М.И. Челюк⁵, В.В. Голубцов³, В.А. Мартыненко⁴, А.Ю. Елизарьев⁴, А.И. Меркулов⁴, А.В. Николенко⁶, Ю.А. Антонов⁵, Ю.М. Федотова⁵, И.В. Кикомбан⁵, Ю.С. Калашникова¹, В.И. Смычков³

Ретроспективно изучены подходы к фармакотерапии тяжёлого сепсиса и септического шока в 7 стационарах 6 городов России. В исследование включены 288 пациентов в возрасте от 16 до 75 лет. Преобладали больные с абдоминальным сепсисом (63,9%). Наиболее часто назначаемыми группами лекарственных средств (ЛС) были антибиотики для системного применения (100%), нефракционированный гепарин (63,9%), глюкокортикоиды (35,1%), ингибиторы протеаз (26,8%). Искусственные коллоидные растворы (96% составляли декстраны) включались в схему лечения у 57,9% пациентов, свежезамороженная плазма – у 45,2%, альбумин – у 24,3%.

Среди антибактериальных препаратов (АБП) чаще применялись аминогликозиды (28,2%), пенициллины (24,7%) и цефалоспорины I поколения (9,7%). Комбинации АБП использовались в 96% случаев. Выбор стартовой схемы антимикробной терапии и число используемых ЛС в центрах существенно отличались. Смена первоначальной схемы терапии и повторные ее курсы проведены у 63,9% пациентов.

Установлены значительные отличия между реальной практикой фармакотерапии сепсиса в ОРИТ и отечественными и международными рекомендациями – неоптимальный выбор стартовой схемы антимикробной терапии и режима дозирования АБП, широкое использование ЛС с недоказанной клинической эффективностью.

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, сепсис, ОРИТ, антибиотикотерапия.

Методические рекомендации для клиницистов

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):153-166

Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций

Н.А. Ефименко, А.С. Базаров

Лечение интраабдоминальных инфекций (ИАИ) по-прежнему остается актуальной проблемой хирургии. В настоящей статье представлен анализ рекомендаций по антимикробной терапии ИАИ, опубликованных в конце 2002 г. Североамериканским обществом по хирургическим инфекциям, с учётом особенностей клинической практики в России. Рассмотрены такие принципиальные вопросы терапии ИАИ, как категории пациентов, которым необходимы антибактериальная терапия и определение её оптимальной продолжительности. Представлены основные режимы антибиотикотерапии, обладающие по результатам большого количества проспективных контролируемых исследований высокой клинической эффективностью. Установлены факторы риска неэффективности терапии и развития летального исхода у пациентов с ИАИ. Показаны особенности выбора антимикробной терапии у этой категории больных, определены основные направления для будущих исследований в области совершенствования антибактериальной терапии ИАИ.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, интраабдоминальные инфекции, антимикробная терапия, рекомендации.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):167-174

Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита

Ю.К. Янов¹, С.В. Рязанцев¹, Л.С. Страчунский², О.У. Стецюк², Е.И. Каманин³, А.А. Тарасов³, И.В. Отвагин³, А.И. Крюков⁴, М.Р. Богомильский⁵

Пособие разработано в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ, Научно-методическом центре МЗ РФ по мониторингу антибиотикорезистентности, НИИ антимикробной химиотерапии СГМА. Утверждено председателем секции по болезням уха, горла и носа Учёного совета МЗ РФ профессором Ю.К. Яновым 21 мая 2002 г., протокол N 1.

В пособии изложены данные по эпидемиологии возбудителей синуситов в России и их чувствительности к антибиотикам. Представлена тактика выбора антимикробных препаратов при различных формах синусита. Рассмотрены вопросы этиологии и лечения нозокомиального синусита. Приведён анализ типичных ошибок при антибиотикотерапии.

Пособие предназначено для оториноларингологов, терапевтов и педиатров.

Ключевые слова: синусит, Streptococcus pneumoniae, антимикробные препараты, антибиотикорезистентность.

Методические рекомендации для микробиологов

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):175-182

Определение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам*

С.В. Сехин, Д.Л. Вознесенский, М.М. Васильев, А.А. Кубанов

В пособии представлены данные об устойчивости Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам в разных регионах мира, включая Россию, и описание определения чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам, используемым в международной практике, методами серийных разведений в агаре и дискодиффузионным. Описан метод выявления β-лактамаз.

Пособие предназначено для бактериологов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов.

Ключевые слова: Neisseria gonorrhoeae, антибиотикорезистентность, определение чувствительности.

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2003; 5(2):183-191

Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре

Н.В. Власова, И.Г. Мултых, А.И. Гречишкин

В статье представлен опыт создания протоколов антибактериальной терапии в отдельно взятом лечебном учреждении – стационаре Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения. Главная цель создания подобных протоколов – оптимизация применения антибиотиков с учётом не только международных и национальных рекомендаций, но и на основе локальных данных о структуре возбудителей инфекций и их антибиотикорезистентности.

Ключевые слова: протоколы антибактериальной терапии, антибиотикорезистентность, нозокомиальная инфекция, антибиотикотерапия.