Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2010; Том 12 (3): 183-268

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(3):186-125

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей)

А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов, И.Е. Тюрин, С.А. Рачина

Внебольничная пневмония (ВП) относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. К настоящему времени накоплено достаточно данных для создания национальных рекомендаций по ведению больных с ВП. Основная цель клинических рекомендаций — улучшение диагностики и качества лечения больных с ВП в амбулаторной практике и стационаре.

Ключевые слова: внебольничная пневмония

УДК 616.24-002.363

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(3):226-245

Диагностика и терапия бактериальных инфекций, передаваемых половым путём: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в различных регионах России

Ю.А. Белькова, О.Ю. Александрова, Б.В. Бережанский, Е.Н. Бочанова, А.В. Гринев, А.В. Дехнич, В.В. Евстафьев, Е.В. Елисеева, Р.С. Козлов, Ю.А. Логинов, Э.А. Ортенберг, А.М. Савичева, С.В. Сехин

Цель: изучить практику диагностики и антибактериальной терапии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) бактериального генеза, в различных регионах РФ и оценить ее соответствие национальным стандартам.

Материалы и методы: многоцентровое ретроспективное аналитическое исследование, включавшее данные по 1250 пациентам (61% мужского, 39% женского пола, средний возраст 28,8±9,2 лет) с ранним сифилисом (n=341), неосложненной урогенитальной гонококковой (n=309), хламидийной (n=310), микоплазменной (n=137) и уреаплазменной (n=153) инфекцией, проходивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях 10 городов России за период с января по декабрь 2007 г.

Результаты: выявлено широкое применение устаревших малоинформативных методик в диагностике ИППП. Диагностика сифилиса проводилась преимущественно с использованием реакции микропреципитации (81,5%) и связывания комплимента (13,3%) без подтверждения трепонемными тестами. Микроскопия являлась единственным методом диагностики гонококковой инфекции у 80,7% пациентов. Культуральное исследование было выполнено у 18,7% пациентов, чувствительность выделенных штаммов гонококков к антибиотикам изучали лишь в 2,3% случаев. Полимеразную цепную реакцию использовали в диагностике инфекций, вызванных внутриклеточными патогенами, лишь в 37,1% случаев, тогда как малоинформативные методы, такие как микроскопический и иммуноферментный анализ – в 21,5 и 13,3% случаев соответственно.

По поводу основного заболевания было зарегистрировано 1567 назначений, 1352 (86,2%) из которых приходились на долю антибактериальных препаратов. В терапии раннего сифилиса наиболее часто использовались бензатин бензилпенициллин (38,4%), прокаин пенициллин (28,3%), цефтриаксон (26,9%) и бензилпенициллин (5,5%); в терапии неосложненной гонококковой инфекции – цефтриаксон (57,5%), спектиномицин (9,3%), доксициклин (7,2%) и азитромицин (5,1%); при урогенитальной хламидийной инфекции – азитромицин (28,2%), доксициклин (22,2%), кларитромицин (14,9%), джозамицин (11,1%) и офлоксацин (7,9%); при урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции – доксициклин (32,4 и 31,3%), джозамицин (21,4 и 21,3%), азитромицин (15,2 и 11,3%), кларитромицин (14,5 и 11,3%) и левофлоксацин (4,1 и 6,9%). Другие препараты назначались реже, чем в 5% случаев для каждого.

Выводы: выявлена высокая вариабельность выбора врачами антибактериальных препаратов с явной тенденцией к завышению их курсовых доз. Назначенная терапия соответствовала национальным рекомендациям у 71,8% пациентов, причем только в 24% случаев курсовые дозы соответствовали рекомендованным, что свидетельствует о необходимости изменения сложившейся практики терапии ИППП бактериального генеза в нашей стране.

Ключевые слова: ИППП, сифилис, гонорея, хламидиоз, диагностика, терапия, фармакоэпидемиология

УДК 616.97-07

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(3):246-252

Карбапенемоустойчивые штаммы Pseudomonas aeruginosa в стационарах города Пермь

М.В. Кузнецова, Т.И. Карпунина, Д.О. Егорова, Е.Г. Плотникова, В.А. Демаков

При изучении устойчивости к карбапенемам 178 штаммов P. аeruginosa, изолированных в стационарах Перми, выявлено, что подавляющее большинство резистентных культур выделено из реанимационных отделений хирургических стационаров. В учреждении родовспоможения и детском стационаре циркулируют преимущественно чувствительные к антибиотикам изоляты. Доля меропенемоустойчивых штаммов синегнойной палочки в целом составила 42,5%, имипенемоустойчивых – превысила половину. К обоим антибиотикам нечувствительны 32,4% штаммов P. аeruginosa. Продуценты металло-бета-лактамаз составили 19,1% всех изученных и 30,3% из карбапенемоустойчивых культур. Установлено, что в геноме данных штаммов присутствуют гены bla_VIM-2. Сравнительный анализ определенных аминокислотных последовательностей бета-лактамаз изученных штаммов позволил отнести их в группу VIM-2-подобных ферментов.

Ключевые слова: Pseudomonas aeruginosa, карбапенемы, металло-бета-лактамазы

УДК 579.841.11.014.44+615.33.015.8

Корреспонденция

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(3):253-254

О штаммоспецифичности пробиотиков

И.В. Андреева, О.У. Стецюк

Пробиотики являются не только предметом всесторонних научных исследований, но и представляют собой важный товар на мировом рынке. На сегодняшний день широкому кругу потребителей доступны сотни пробиотических продуктов питания, биологически активных добавок и лекарственных средств, производители которых обещают решение самых разнообразных проблем со здоровьем. Но, как «не все йогурты одинаково полезны», так и пробиотические штаммы микроорганизмов в значительной степени отличаются по своему влиянию на организм человека.

Ключевые слова: пробиотики

УДК 615.339.07

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(3):255-259

О селекции устойчивости к макролидам

О.У. Стецюк, И.В. Андреева

Появление антибиотикорезистентных микроорганизмов в ротовой полости отмечается не только при терапии макролидами, но и антимикробными препаратами (АМП) других классов (в частности, пенициллинами), и связано оно с селекцией резистентных штаммов, исходно присутствующих в составе нормальной микрофлоры ротовой полости. Следует отметить, что транзиторное повышение числа антибиотикорезистентных микробов в ротовой полости обычно не вызывает каких-либо клинических проблем у их носителей.

Ключевые слова: макролиды

УДК 615.33.015.8.012