Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2011; Том 13 (2): 101-200

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):104-134

Энцефалиты в клинической практике — так ли всё просто?

И.А. Карпов, Е.Ф. Качанко, А.И. Василенко, Ю.Л. Горбич, Н.В. Соловей, Е.П. Кишкурно

(Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с энцефалитом Американского общества инфекционных болезней)

Представлен обзор современных подходов к этиологической диагностике, лечению и ведению больных с энцефалитами с позиции доказательной медицины. В основу обзора легли опубликованные результаты исследований в данной области, в том числе последние рекомендации Американского общества инфекционных болезней. Описаны критерии определения понятия энцефалита, клинико-эпидемиологические особенности заболевания, вызванного различными возбудителями, подходы к лабораторно-инструментальной диагностике и специфической терапии в зависимости от предполагаемой и подтвержденной этиологии патологического процесса.

Ключевые слова: энцефалит, практические рекомендации, диагностика, терапия.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):135-148

Генетическая характеристика московских штаммов Neisseria meningitidis

К.О. Миронов, А.Е. Платонов, И.С. Королева, Т.А. Тагаченкова, С.И. Браславская, Г.А. Шипулин

В работе представлена генетическая характеристика бактерий вида Neisseria meningitidis, циркулировавших на территории Москвы в 2001–2010 гг. Использован метод мультилокусного секвенирования-типирования в соответствии с международными требованиями. Проведён ретроспективный анализ генетических особенностей эпидемических штаммов менингококков серогруппы А, выделяемых в разные годы; с помощью базы данных http://pubmlst.org/neisseria/ результаты сопоставлены с данными о штаммах, циркулирующих за рубежом. Выявлены генетические особенности штаммов, циркулирующих на территории Москвы, и проведён комплексный анализ генетического и антигенного разнообразия штаммов эпидемически значимых серогрупп. Продемонстрирована роль молекулярно-биологических методов типирования в комплексном микробиологическом мониторинге штаммов N. meningitidis.

Ключевые слова: Neisseria meningitidis, московские штаммы, генетическая характеристика.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):149-157

Нозокомиальный менингит

Д.В. Бельский, В.А. Руднов

Нозокомиальный менингит (НМ) является одним из грозных осложнений, возникающих у пациентов после черепно-мозговых травм и нейрохирургических вмешательств в связи с развившейся бактериемией. Распространённость НМ варьирует достаточно широко, составляя 0,8–17% от общего количества прооперированных пациентов, а его развитие сопровождается высоким риском неблагоприятного исхода. Летальность от НМ у нейрохирургических больных колеблется от 20% до 50%. Диагностика строится на клинических данных, а также результатах исследования ликвора, биохимического и микробиологического анализов. В данной статье представлены последние данные по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению пациентов с нозокомиальным менингитом.

Ключевые слова: нозокомиальный менингит, ликворный шунт, краниотомия, асептический менингит, вентрикулярное дренирование.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):158-162

Антибактериальная терапия осложнённых интраабдоминальных инфекций: от чего зависит успех?

А.В. Голуб, А.В. Дехнич, Р.С. Козлов

Благоприятный исход осложнённых интраабдоминальных инфекций обусловлен двумя слагаемыми — хирургическим достижением контроля над очагом инфекции и адекватной своевременно начатой антибактериальной терапией. Выбор антимикробных препаратов при лечении внебольничных перитонитов до определённого времени не представлял серьёзных трудностей, что было связано с высокой чувствительностью возбудителей к рекомендуемым антибиотикам. Однако в последнее время мировой тенденцией микроэкологии внебольничных инфекций вообще и перитонитов в частности является рост устойчивости патогенов к антимикробным препаратам, что обуславливает необходимость пересмотра стандартов их эмпирической антибактериальной терапии. Высокая частота продукции бета-лактамаз расширенного спектра возбудителями семейства Enterobacteriaceae делает карбапенемы, не обладающие антисинегнойной активностью (в частности эртапенем), препаратами выбора для терапии внебольничных осложнённых интраабдоминальных инфекций.

Ключевые слова: интраабдоминальные инфекции, перитонит, антибактериальная терапия, бета-лактамазы расширенного спектра.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):163-167

Контаминация Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного назначения, в том числе лечебно-профилактических учреждений

О.В. Садретдинова, О.А. Груздева, Т.И. Карпова, Ю.С. Аляпкина, Ю.Е. Дронина, В.Г. Фокина, И.С. Тартаковский

Целью исследования явилось изучение частоты и уровня контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного пользования, в том числе ЛПУ в Московском регионе. Обследованы системы горячего водоснабжения 12 зданий или комплексов зданий общественного пользования в Москве и Московской области, в том числе 7 ЛПУ. Образцы воды, смывов и биоплёнок исследовали с помощью традиционных бактериологических методов и ПЦР в реальном времени. Выявлен существенный уровень контаминации L. pneumophila водных систем на обследованных объектах. Возбудитель обнаружен в «застойных», концевых и редко используемых участках всех систем горячего водоснабжения при снижении температуры воды до 36–52°С. Визуальное обнаружение природных биоплёнок на объекте коррелировало с высокой концентрацией легионелл в водных образцах. В ряде случаев в образцах выявлены ассоциации L. pneumophila и Pseudomonas aeruginosa, в том числе в воде из системы водоснабжения двух ЛПУ. Полученные результаты подтверждают важность современной концепции профилактики нозокомиального легионеллёза, основанной на мониторинге легионелл в потенциально опасных водных объектах и проведении профилактических мероприятий.

Ключевые слова: Legionella pneumophila, контаминация, водные системы, биоплёнки, микробные ассоциации.

Микробиологическая диагностика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):168-176

Типирование MRSA: какие методы являются оптимальными для решения различных задач?

А.В. Романов, А.В. Дехнич

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост распространённости метициллино­резистентных золотистых стафилококков (MRSA). Вызванные ими инфекции характеризуются высокой летальностью и стоимостью лечения, в то время как новые антибактериальные препараты (анти-MRSA цефемы, новые гликопептиды, липопептиды, глицилциклины и др.) только начинают внедряться в клиническую практику. В этой ситуации особое значение имеет контроль за распространением MRSA. В настоящее время с этой целью широко применяются молекулярно-генетические методы типирования, которые приходят на смену фенотипическим методам сравнения микроорганизмов. В статье приведены данные о наиболее распространённых методах молекулярного типирования MRSA и областях их применения. Оптимальным, с нашей точки зрения, для изучения локальной эпидемиологии MRSA является использование комбинации методов анализа множественных тандемных повторов (MLVA) и SCCmec типирования, либо применение пульс-электрофореза макрорестрикционных фрагментов геномной ДНК (PFGE). Для изучения глобальной эпидемиологии и популяционной структуры могут быть рекомендованы такие методы как мультилокусное секвенирование-типирование (MLST) и spa-секвенирование-типирование, которые обеспечивают высокий уровень стандартизации исследования и возможность эффективного обмена данными между лабораториями во всём мире.

Ключевые слова: MRSA, молекулярные методы типирования, SCCmec, MLVA, MLST, spa-типирование.

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):177-187

Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации

Р.С. Козлов, А.Н. Чагарян, Л.В. Козлова, А.А. Муравьёв

В статье представлены результаты исследования по распределению серотипов клинических и колонизирующих штаммов Streptococcus pneumoniae у носителей, посещающих детские сады и детские дома, а также у детей до 5 лет с острым средним отитом, пневмонией и инвазивными инфекциями, циркулирующих в различный регионах Российской Федерации. В ходе исследования установлено, что в Российской Федерации циркулируют серотипы 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 14, 18, 19 и 23, входящие в состав 7-, 10-, и 13-валентных конъюгированных вакцин. На долю пневмококков вакцинальных серотипов, приходится в среднем 405 (69,5%), 438 (75,2%) и 470 (80,7%) штаммов соответственно. Следует отметить, что подавляющее большинство устойчивых к пенициллину штаммов относились к серотипам S. pneumoniae, входящим в данные вакцины.

Ключевые слова: пневмококковые полисахаридные вакцины, серотипы пневмококка, дети-носители, острый средний отит, пневмония, инвазивные заболевания.

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):188-195

Выявление венгерского пандемического клона MRSA в России

О.Е. Хохлова, Вей-Чун Хунг, В. Хигучи, Т. Такано, О.В. Перьянова, А.Б. Салмина, Т. Ямамото

Начиная с 1961 г., пандемические клоны метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus распространились во всём мире, вызывая тяжёлые нозокомиальные инфекции. Венгерский клон с генотипом ST 239 и стафилококковой хромосомной кассетой mec (Staphylococcal cassette chromosome mec-SCCmec) III типа принадлежит к таким распространённым во всём мире клонам и является преобладающим в России. В данном исследовании предложен метод быстрого скрининга венгерского клона при помощи мультиплексной полимеразной цепной реакции (М-ПЦР). Результаты ПЦР показали, что среди десяти основных пандемических клонов MRSA только венгерский клон имеет уникальную комбинацию генов стафилококковых энтеротоксинов — sea, sek и seq (что может ассоциироваться с высокой степенью тяжести инфекции и иммунодепрессии) и гена адгезии — can (коллаген – адгезин). Основываясь на изучении генов вирулентности, созданы праймеры для М-ПЦР, необходимые для обнаружения генов sea, seq и can. В М-ПЦР также использовали праймеры для обнаружения mecA гена с целью дифференциации MRSA от MSSA и специфического для S. aureus термостабильного гена нуклеазы — nuc для дифференциации MRSA и MSSA от коагулазонегативных стафилококков (CNS). В результате М-ПЦР позволила быстро и точно дифференцировать венгерский клон MRSA из России.

Ключевые слова: Staphylococcus aureus, венгерский клон MRSA, гены вирулентности, мультиплексная полимеразная цепная реакция (М-ПЦР).