Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2015; Том 17 (1): 1-80

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):4-10

Этиология инфекционного эндокардита в России

А.И. Данилов, И.В. Алексеева, Т.В. Аснер, Е.Е. Власова, Е.М. Данилова, А.В. Дехнич, Е.Л. Дроздович, Ю.В. Егерь, Е.В. Елохина, А.Н. Калягин, Р.С. Козлов, О.И. Кречикова, А.В. Литвинов, В.А. Милягин, В.В. Младов, Э.А. Ортенберг, Ш.Х. Палютин, У.С. Портнягина, А.А. Рог, И.В. Трушин, О.Б. Федорова, С.Г. Фоминых, Д.В. Шамес, М.Г. Шпунтов, С.П. Якупова

Цель. Проанализировать этиологию инфекционного эндокардита в РФ.

Материал и методы. Проведено многоцентровое проспективное (сентябрь 2011 г. — декабрь 2013 г.) и ретроспективное (январь 2006 г. — сентябрь 2011 г.) исследование этиологии инфекционного эндокардита (ИЭ) в лечебных учреждениях 10 городов различных регионов РФ. В исследование включались пациенты с определённым и вероятным ИЭ, у которых проводился забор хотя бы одного образца крови для микробиологического исследования.

Результаты. Всего в анализ включен 401 случай ИЭ, из них 161 (40,1%) — при проспективном исследовании, 240 (59,9%) — при ретроспективном. Предполагаемый возбудитель ИЭ был обнаружен в 36,2% (n=145) случаев. Среди выделенных микроорганизмов преобладали грам(+) микроорганизмы, которые составляли 88,3% (n=125), среди них: Staphylococcus aureus — 67 штаммов (46,2% от всех выделенных штаммов). Метициллинорезистетными являлись 28,4% (19/67) штаммов S. aureus и 38,1% (8/21) штаммов коагулаза(–) стафилококков. Из 23 штаммов Enterococcus spp. 13 (61,9%) были устойчивы к гентамицину.

Выводы. В Российской Федерации от пациентов с ИЭ наиболее часто выделяются грам(+) микроорганизмы, среди которых главную роль играет S. aureus. Существенную проблему в выборе терапии может представлять высокая частота устойчивости к бета-лактамам у Staphylococcus spp. и к аминогликозидам у Enterococcus spp.

инфекционный эндокардит, этиология, антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):11-17

Проблемы диагностики и лечения заболеваний, вызванных β-герпесвирусами, на современном этапе

М.Ю. Калугина, Н.В. Каражас, Е.В. Мелёхина, Р.Е. Бошьян, Т.Н. Рыбалкина, Л.В. Феклисова, И.Б. Репина, Т.М. Лебедева, Н.Ю. Кан

В статье представлена современная классификация герпесвирусов. Описаны клинические формы инфекций, которые вызывают β-герпесвирусы. Рассмотрены современные методики диагностики данных инфекций. Даны схемы этиотропного лечения описанных вирусных заболеваний.

β-герпесвирусы, ЦМВ, ВГЧ-6, диагностика, лечение

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):18-23

Пероральные цефалоспорины III поколения в амбулаторной клинической практике: современные аспекты применения

А.В. Голуб

В статье рассмотрены актуальные вопросы применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной клинической практике с точки зрения принципов рациональной антимикробной терапии, национальных данных по чувствительности возбудителей к антибиотикам и доказательных данных, полученных в результате качественных клинических исследований.

инфекции мочевых путей, инфекции дыхательных путей, обострение ХОБЛ, цефиксим

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):24-32

«Метод шахматной доски» как тест для оценки снижения уровня резистентности грамотрицательных микроорганизмов к карбапенемам в присутствии бисфосфоната

А.Г. Афиногенова, Т.М. Ворошилова, Г.Е. Афиногенов, Г.Г. Родионов

Одним из основных механизмов резистентности грамотрицательных микроорганизмов к антимикробным препаратам является ферментативный гидролиз бета-лактамазами (в частности, металло-бета-лактамазы). Одним из путей усиления действия карбапенемов является их сочетанное применение с препаратами, ингибирующими действие металло-бета-лактамаз, независимо от генотипа ферментов и их локализации, в частности лекарственными средствами из группы бисфосфонатов, разрешёнными для применения в клинике. Впервые в наших исследованиях показано, что сочетанное применение меропенема или имипенема с препаратом «Бонефос» (клодроновая кислота) усиливает действие соответствующего антибиотика в 4–1024 раза. Данный эффект выявлен у бисфосфоната в концентрациях ниже МПК карбапенемов в 2÷64 раза, которые оказались в 2÷68 раз меньше максимальной концентрации этого препарата в сыворотке крови через 30 мин после перорального приёма однократной дозы. Сочетанное применение карбапенемов и бисфосфонатов позволит клиницистам добиться эффективной терапии тяжёлых инфекций, вызванных грамотрицательными высокорезистентными бактериями, продуцирующими металло-бета-лактамазы.

карбапенемы, бета-лактамазы, бисфосфонаты, метод шахматной доски, антибиотикорезистентность

Фармакоэкономика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):33-51

Клинико-экономическая оценка использования цефтаролина фосамила в терапии взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией пневмококковой этиологии с позиции общества

Ю.А. Белькова, С.А. Рачина, Р.С. Козлов

Благодаря высокой активности в отношении Streptococcus pneumoniae цефтаролина фосамил (ЦФ) является перспективным выбором в лечении пациентов с пневмококковой внебольничной пневмонией (ВП), нуждающихся в парентеральной антибактериальной терапии. Целью исследования являлось провести сравнительный анализ клинико-экономической эффективности ЦФ у взрослых госпитализированных пациентов с пневмококковой ВП с позиции общества.

Материал и методы. На основании данных двух клинических исследований III фазы (FOCUS 1, FOCUS 2) была построена модель «дерева решений», отражающая стандартную тактику ведения госпитализированных пациентов с пневмококковой ВП и их дальнейшую судьбу при использовании в качестве стартовой терапии ЦФ в дозе 600 мг каждые 12 ч в сравнении с цефтриаксоном (ЦС) в дозе 1 г или 2 г каждые 24 ч с учётом возможного рецидива заболевания, непосредственной и отсроченной атрибутивной летальности. В качестве критерия эффективности выбрана частота достижения раннего (на 4-е сутки) положительного клинического ответа. Совокупные затраты оценены с позиции общества, включая прямые медицинские (стоимость стартовой и альтернативной фармакотерапии первичного эпизода ВП, лечения рецидива заболевания), а также прямые (социальные выплаты) и косвенные (потери производительности труда) немедицинские затраты. Стоимость фармакотерапии рассчитана для оригинальных препаратов, исходя из оптовых расценок в базе «ФАРМиндекс». Расчёт потерь производительности труда, обусловленных преждевременной смертью пациентов, выполнялся на основе недопроизведённого валового внутреннего продукта с дисконтированием затрат на 5% в год. Стабильность результатов анализа проверялась серией односторонних и двусторонних детерминистических анализов чувствительности, а также в ходе вероятностного анализа чувствительности Монте-Карло.

Результаты. Суммарные затраты на лечение взрослого госпитализированного пациента с пневмококковой ВП при применении ЦС в дозе 1 г / 2 г в сутки превышали таковые для ЦФ (572719,08 руб. / 575361,86 руб. vs 560998,95 руб. соответственно), что, с учётом превосходящей эффективности ЦФ, позволяет считать данную стратегию абсолютно доминирующей. Потери ранней эффективности при использовании ЦС в качестве стартовой терапии пневмококковой ВП составили 17%, экономические потери общества — 11720,13 руб. / 14362,91 руб., что эквивалентно 689,41 руб. / 844,88 руб. соответственно на каждый 1% ранней эффективности. По результатам детерминистического анализа чувствительности на выбор предпочтительной стратегии терапии оказывала влияние эффективность препаратов сравнения (снижение до 66% / 65% для ЦФ или возрастание до 62% / 63% для ЦС), а также длительность терапии ЦФ (более 11,2/11,8 сут). В ходе вероятностного анализа чувствительности с учётом порога готовности общества платить (435 руб. за 1% прироста ранней клинической эффективности) ЦФ оставался предпочтительной стратегией стартовой терапии ВП в 95,1% / 97,3% случаев.

Вывод. В лечении взрослых госпитализированных пациентов с пневмококковой внебольничной пневмонии использование в качестве стартовой терапии цефтаролина фосамила в дозе 600 мг каждые 24 ч является более целесообразным с позиции общества в сравнении с цефтриаксоном в дозе 1 г / 2 г каждые 24 ч в связи с меньшими суммарными затратами при превосходящей клинической эффективности.

внебольничная пневмония, Streptococcus pneumoniae, цефтаролина фосамил, цефтриаксон, фармакоэкономика

Лабораторная диагностика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):52-56

Применение ПЦР для диагностики легионеллёзной инфекции у гематологических больных

С.Б. Яцышина, Т.И. Карпова, О.В. Мариненко, Ю.Е. Дронина, Г.М. Галстян, И.С. Тартаковский

Цель. Оценить эффективность применения ПЦР для диагностики легионеллёзной пневмонии в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) у гематологических больных с острой дыхательной недостаточностью.

Материал и методы. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследовали 79 образцов ЖБАЛ, полученных у гематологических больных с пневмониями и острой дыхательной недостаточностью, которые находились на лечении в 2011–2014 гг. Все образцы ЖБАЛ были исследованы на легионеллёз бактериологическим методом сразу же после получения и хранились при –70°С. ДНК Legionella pneumophila обнаруживали методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени с использованием набора реагентов производства ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора.

Результаты. Из 79 исследованных образцов ЖБАЛ в 7 случаях ранее диагноз был подтверждён выделением культуры легионелл. В 3 случаях была выделена культура L. pneumophila серогруппы 1 (ST 42,36,1489) и в 4 — L. pneumophila серогруппы 3 (все изоляты принадлежали к ST 87). Результаты ПЦР-исследования данных образцов совпали с результатами бактериологического метода.

Выводы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может быть использована для диагностики легионеллёза в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Метод отличает высокая чувствительность. По сравнению с бактериологическим методом ПЦР даёт возможность на 3–4 суток ускорить диагностику легионеллёзной пневмонии.

Legionella, ПЦР, гематологические больные, пневмония

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):57-66

Чувствительность нозокомиальных штаммов K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii и P. mirabilis к антисептику на основе хлоргексидина

Е.В. Детушева, В.Б. Родин, П.В. Слукин, О.Н. Ершова, И.А. Александрова, Н.В. Курдюмова, С.Ю. Сазыкина, И.А. Дятлов, Н.К. Фурсова

Изучено действие антисептика «Дезин», препарата на основе хлоргексидина (ХГ), на изоляты возбудителей госпитальных инфекций дыхательной системы (ДС): и мочевыделительной системы (МС) Klebsiella pneumoniae (n=8), Pseudomonas aeruginosa (n=3), Acinetobacter baumannii (n=4) и Proteus mirabilis (n=3), выделенных в отделении нейрореанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) г. Москвы в 2013 г., а также на референс-штаммы K. pneumoniae (n=1), P. aeruginosa (n=1), Escherichia coli (n=1) и Staphylococcus aureus (n=1). Антибактериальную активность антисептика оценивали по степени ингибирования размножения культур бактерий, находящихся в планктонной форме (микрокапля) и в форме, приближённой к протобиоплёнке (на целлюлозном аппликаторе). По степени чувствительности планктонных клеток к ХГ, выраженной в среднем значении минимальной бактерицидной концентрации (МБК_ХГ), исследуемые культуры распределились в следующем порядке в сторону увеличения: P. mirabilis (0,025%), P. aeruginosa (0,009%), K. pneumoniae (0,006%), A. baumannii (0,006%), E. coli (0,005%) и S. aureus (0,005%). Чувствительность к ХГ ассоциаций клеток данных штаммов на аппликаторах оказалась значительно меньше: в 23 раза для P. aeruginosa (МБК_ХГ — 0,2%), в 28 раз для A. baumannii (МБК_ХГ — 0,16%), в 48 раз для K. pneumoniae (МБК_ХГ — 0,3%), в 50 раз для P. mirabilis (МБК_ХГ — 1,3%), в 128 раз для E. coli (МБК_ХГ — 0,6%) и в 255 раз для S. aureus (МБК_ХГ — 1,3%). На основе полученных данных для защиты кожи и слизистых пациентов нейрохирургического ОРИТ, в целях профилактики госпитальных инфекций дыхательной и мочевыделительной систем, может быть рекомендовано использование 1,5% раствора хлоргексидина.

хлоргексидин, антисептик, нозокомиальные штаммы, устойчивость; инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), планктонные бактерии, биоплёнки

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):67-72

Чувствительность к антибиотикам стрептококков группы А различных emm генотипов, выделенных от больных инвазивными и неинвазивными инфекциями мягких тканей

Н.И. Брико, Н.Ф. Дмитриева, Д.А. Клейменов, К.В. Липатов, Е.В. Глушкова, В.В. Котин

Цель. Исследовать чувствительность к антибиотикам штаммов стрептококка группы А (СГА) различных emm-генотипов, выделенных от больных инвазивными и неинвазивными инфекциями мягких тканей.

Материалы и методы. Исследовали 91 культуру СГА, выделенную от пациентов со стрептококковой инфекцией мягких тканей гнойно-хирургического отделения 23 ГКБ им. «Медсантруд» г. Москвы в 2008–2011 гг. Идентификацию стрептококков группы А проводили методом латекс-агглютинации, генотипирование — согласно протоколам CDC. Чувствительность к антибиотикам определяли методом серийных микроразведений в соответствии с рекомендациями EUCAST (v.4.1).

Результаты. Резистентность к тетрациклину выявлена у 46 (50,5%) культур, к азитромицину, кларитромицину и эритромицину — у 17,6, 15,4 и 15,4% штаммов соответственно. К хлорамфениколу, клиндамицину и левофлоксацину оказались не чувствительны 13,2, 5,5 и 1,1% культур соответственно. Из 91 культуры СГА 23,1% были устойчивы более чем к одному антибиотику. При этом среди 35 различных emm генотипов СГА, к которым были отнесены исследованные штаммы, полирезистентность обнаруживалась у штаммов шести emm генотипов: 44.0, 49.8, 65.0, 74.0, 88.2, st 1731.2.

Заключение. Наибольшей проблемой антибиотикорезистентности стрептококков группы А является высокая частота резистентности к тетрациклину. Все культуры, независимо от источника выделения (ИСИ или неивазивная форма), были чувствительны к низким концентрациям пенициллина. Культуры СГА, проявляющие полирезистентность, принадлежали к ограниченному набору emm-генотипов, как правило, широко распространённых в различных регионах мира.

Streptococcus pyogenes, антибиотикорезистентность, генотип

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(1):73-78

Серологический и молекулярно-биологический анализ результатов вакцинации против гепатита В медицинского персонала многопрофильного стационара

Т.А. Семененко, Г.Ю. Никитина, Л.В.Ярош, А.И. Баженов, Д.А. Эльгорт, Д.А. Клейменов, В.Б. Таничева, М.А. Годков, А.П. Суслов

Представлены результаты изучения напряженности и длительности иммунного ответа у 890 сотрудников многопрофильного стационара после вакцинации против гепатита В. Установлено существенное повышение удельного веса лиц с наличием HBsAg (1,7%), анти-HBс (21,1%), анти-HВe (16,9%) среди невакцинированных лиц по сравнению с привитыми сотрудниками (0,2, 10,7 и 6,4% соответственно). «Изолированные» aнти-HBc выявлены у 5 (0,8%) вакцинированных и 15 (6,3%) невакцинированных человек, ДНК ВГВ — у 3 (0,5%) и 5 (2,1%) соответственно. Среди 653 вакцинированных лиц у 140 (21,4%) отсутствовали анти-HBs или их концентрация была ниже протективного уровня. Изоляты, положительные по ДНК ВГВ в ПЦР, при секвенировании имели генотип D, субтипы ayw3 и ayw2. При анализе аминокислотных последовательностей в участке S-гена установлены замены T118A, T118V, M125T и A128V. Обсуждается вопрос о необходимости создания вакцин нового поколения, способных защищать как от «диких» штаммов, так и от мутантных форм ВГВ.

вирус гепатита В, медицинский персонал, вакцинация против гепатита В, поствакцинальный иммунитет, мутантные формы ВГВ