Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2016; Том 18 (1): 1-80

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):4-8

Резолюция заседания общественного Координационного совета по пневмококковой инфекции и вакцинации в России

19 декабря 2015 года в Научном центре здоровья детей Минздрава России прошло очередное заседание общественного Координационного совета по изучению пневмококковых инфекций и организации противопневмококковой вакцинации в России.

пневмококковая инфекция, вакцинация

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):9-19

Матрикс микробных биоплёнок

И.В. Чеботарь, А.Н. Маянский, Н.А. Маянский

Обзор литературы посвящён обобщению информации, касающейся системообразующего атрибута микробных биоплёнок — внеклеточного матрикса. Проанализированы структурно-биохимические характеристики матрикса, формируемого актуальными видами патогенов. Детально описаны функции матрикса, включая его патогенетическую значимость в эволюции инфекционного процесса. Матрикс рассматривается в качестве индикатора биоплёночного процесса и имеет диагностическую ценность. В связи с этим в обзоре концентрируется внимание на методах обнаружения и изучения матрикса. Предложены фармацевтические и немедикаментозные пути контроля патогенетически значимых биоплёнок через дезорганизацию их матрикса. Обсуждается возможность использования матриксных структур в качестве компонентов вакцинных препаратов.

бактерии, микроскопические грибы, биоплёнки, внеклеточный матрикс, антибиоплёночная терапия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):20-32

Анализ подходов к применению антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей: результаты опроса участковых педиатров

С.А. Рачина, Р.С. Козлов, В.К. Таточенко, исследовательская группа ПАТРИОТ: Л.П. Жаркова, Э.В. Дудникова, И.Б. Сакулина, С.В. Мальцев, Т.В. Спичак, В.Н. Сероклинов, О.И. Чиркова, Н.В. Климова, Т.А. Шуматова, Г.А. Батищева, С.П. Хохлова, Л.А. Крюкова, Ф.К. Манеров, Т.И. Каганова, Е.Б. Павлинова, И.М. Косенко, Е.Г. Кондюрин, И.А. Захаренков

Цель исследования. Проанализировать представления врачей об этиологии и их подходы к применению системных антимикробных препаратов (АМП) у детей с острыми инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов в амбулаторной практике.

Материал и методы. В 2011–2013 гг. выполнено добровольное анонимное анкетирование участковых педиатров в различных городах РФ. Исследование проводилось с помощью специально разработанного опросника для самостоятельного заполнения по общему сценарию во всех центрах.

Результаты. В исследовании принял участие 701 участковый педиатр из 17 городов РФ, средний возраст которых составил 43,3±10,7 лет; 61,5% работали по специальности более 15 лет. Среди возбудителей острого среднего отита (ОСО) наиболее часто указывались H. influenzae (26,4%), S. aureus (23,8%) и S. pneumoniae (22,3%); среди бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита (ОТ) — S. pyogenes (50,7%) и S. aureus (26,4%). К обязательным компонентам обследования детей с ОСО отоскопию отнесли 71% опрошенных. Большинство респондентов не назначают АМП рутинно пациентам с ОРВИ, 89,3% периодически сталкивались с прямым требованием родителей о назначении детям АМП. Среди критериев выбора АМП наиболее значимыми являлись высокая эффективность (87,4%), возможность перорального приёма (64,6%), благоприятный профиль безопасности АМП (62,6%). К АМП выбора для эмпирической терапии ОСО, ОТ и острого риносинусита (ОРС) у детей большинство респондентов отнесли пенициллины (чаще всего указывался амоксициллин/клавуланат) и макролиды (наиболее часто назывался азитромицин). Основными источниками информации об АМП для опрошенных являлись циклы повышения квалификации, медицинские представители фармацевтических компаний, конференции и круглые столы (отметили 81,3, 80,3 и 74,9% респондентов соответственно).

Выводы. В этиологии острых инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов переоценивается значимость ряда возбудителей, например, S. aureus. При выборе АМП для эмпирической терапии наблюдается необоснованно высокий интерес к ингибиторозащищённым пенициллинам и недооценка значимости феноксиметилпенициллина (при ОТ) и амоксициллина (при ОСО и ОРС). Родители детей могут оказывать определённое давление на врачей при выборе тактики лечения, а фармацевтические компании — на выбор АМП.

респираторные инфекции, дети, антимикробные препараты, фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):33-41

Ретроспективный анализ структуры выделяемых микроорганизмов при вторичных инфекциях кожи и мягких тканей с использованием пермутационных тестов

А.Ю. Кузьменков, И.В. Трушин, В.В. Младов, Б.Б. Макушкин, Д.В. Нарезкин, Р.С. Козлов

Цель. Проанализировать структуру микроорганизмов, выделяемых при вторичных инфекциях кожи и мягких тканей (ИКМТ) — трофических язвах при сахарном диабете (СД), хронической артериальной недостаточности (ХАН), хронической венозной недостаточности (ХВН) и пролежнях, а также оценить используемую методологию анализа данных.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ данных многоцентровых микробиологических исследований за 2013–2015 гг. и 2006–2007 гг. Изучена структура, а также проведены множественные сравнения выделенных штаммов при СД, ХАН, ХВН и пролежнях.

Результаты. Было идентифицировано 98 пациентов с ИКМТ при СД, ХАН, ХВН и пролежнях. У данной группы пациентов было выделено 107 микроорганизмов. Наиболее часто выделяемым микроорганизмом закономерно является Staphylococcus aureus (34,6%), второй по частоте — Pseudomonas aeruginosa (15,0%), третий — Acinetobacter baumannii (9,4%). Определить «доминирующий» микроорганизм при пролежнях, ХАН и ХВН не удалось в силу малой мощности критерия. При СД «доминирующим» является S. aureus (53,3%), при этом данный микроорганизм значимо чаще выделяется при СД, чем при пролежнях.

Выводы. Особенности состава выделяемых микроорганизмов значимо связаны с диагнозом. Единственным «доминирующим» микроорганизмом при сахарном диабете является S. aureus. Методология анализа позволяет изучить структуру выделяемых микроорганизмов в зависимости от диагноза.

инфекции кожи и мягких тканей, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность, пролежни, микроорганизмы, пермутационные тесты

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):42-48

Доклинические и клинические исследования нового противотуберкулёзного препарата «Перхлозон^®»

П.К. Яблонский, Т.И. Виноградова, Ю.Н. Левашев, М.В. Павлова, Э.К. Зильбер, А.А. Cтаршинова, Н.В. Сапожникова, И.В. Чернохаева, Л.И. Арчакова, Н.В. Заболотных, М.Л. Витовская

В статье изложены этапы разработки и внедрения нового отечественного противотубер­кулёзного препарата «Перхлозон^®», зарегистрированного в Российской Федерации в 2012 году. С учётом результатов I–III фаз клинических исследований оценены эффективность и безопасность препарата, рассмотрены нежелательные эффекты его применения при лечении туберкулёза органов дыхания. Применение Перхлозона в составе комплексной терапии достоверно ускоряет сроки абациллирования при туберкулёзе лёгких с лекарственной устойчивостью возбудителя по сравнению со стандартными схемами химиотерапии. В условиях роста заболеваемости туберкулёзом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью Перхлозон является необходимым противотуберкулёзным препаратом, который обладает выраженной противотуберкулёзной активностью, прежде всего в отношении лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий, и даёт шанс на выздоровление пациентам с наиболее тяжёлой и эпидемиологически неблагоприятной формой туберкулёза.

туберкулёз, химиотерапия, Перхлозон, доклиническая оценка, клиническая эффективность, нежелательные явления, показания к применению

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):49-55

Сравнительная активность препаратов мёда и нативного мёда в отношении штаммов с экстремальными фенотипами устойчивости к антимикробным препаратам

В.В. Привольнев, М.В. Эйдельштейн, М.В. Сухорукова, А.В. Тимохова, А.В. Дехнич

Представлены результаты исследования антибактериальной активности нативного мёда в отношении штаммов бактерий с экстремальными фенотипами резистентности. Также проведено сравнение антибактериальной активности зарубежных препаратов мёда, одобренных для местного лечения инфекций, и нативного мёда. Продемонстрировано преимущество нативного мёда и получены данные о его высокой активности в отношении экстремально резистентных штаммов.

мёд, антимикробная активность, антибиотикорезистентность

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):56-62

Распространённость скрытых и мутантных форм гепатита В у пациентов гематологических отделений многопрофильного стационара

Т.А. Семененко, Г.Ю. Никитина, В.В. Птушкин, Л.В. Ярош, Г.М. Кожевникова, В.О. Полонский, А.П. Суслов

В исследование включены 717 образцов сывороток крови, полученных от больных со злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями, находящихся на лечении в отделениях гематологии ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва) в период с 2011 по 2014 гг. Установлена высокая частота выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ): HBsAg — 4,5%, анти-НВс + анти-HBs — 14,6%, «изолированные» анти-НВс — 7,0%, анти-НВе + анти-НВс — 14,5%. ДНК ВГВ обнаружена у 29 из 32 (90,6%) HBsAg-позитивных и 13 из 717 (1,8%) HBsAg-негативных пациентов. При секвенировании S-гена 24 изолятов ВГВ в 100% случаев был установлен субтип ay, причём в 50,0% — ayw3, в 33,4% — ayw2, в 8,3% — субтип ayw1 и в 8,3% субтип установить не удалось. В 18 из 24 изолятов ВГВ с генотипом D аминокислотные замены выявлены в 75,0% случаев. Выраженная вариабельность ВГВ у пациентов с гемобластозами, получающих химио/иммунотерапию и глюкокортикоидные гормоны, представляет серьёзную проблему, связанную с высоким риском реактивации инфекции на фоне иммуносупрессии и необходимостью применения максимально защищённых от развития резистентности противовирусных препаратов. Для повышения качества диагностики следует расширять спектр серологических и молекулярно-биологических методов детекции ВГВ у данной категории больных. Использование вакцин, содержащих только антигенную детерминанту ad, не позволяет обеспечить максимальную эффективность иммунизации и может стать причиной роста заболеваемости гепатитом В среди вакцинированных пациентов.

гематологические пациенты, маркеры инфицирования ВГВ, аминокислотные замены в S-гене, субтипы ВГВ, скрытые формы ВГВ-инфекции

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):63-67

Антибиотикорезистентность возбудителей хронического посттравматического остеомиелита

Л.В. Розова, Н.В. Годовых

Проанализированы результаты микробиологического исследования клинического материала, взятого у 64 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей в период 2011–2013 гг. Выделено 136 клинических штаммов различных бактерий. Изучен видовой состав микроорганизмов и их антибиотикорезистентность. В исследовании был определён условный коэффициент резистентности. Проведённый мониторинг показал изменение этиологической структуры хронического посттравматического остеомиелита в дооперационном периоде, хотя основная роль, по-прежнему, принадлежит Staphylococcus aureus. Отмечено снижение уровня резистентности S. aureus и снижение удельного веса MRSA.

хронический остеомиелит, антибиотикорезистентность, коэффициент резистентности, Staphylococcus aureus, MRSA

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(1):68-74

Характеристика энтеробактерий со множественной резистентностью, колонизирующих кишечный тракт у детей раннего возраста с врождёнными пороками сердца при поступлении в кардиохирургический стационар

А.Н. Шилова, В.Н. Ильина, А.И. Субботовская, В.С. Козырева, О.В. Струнин, В.В. Ломиворотов

Представлены данные, полученные в ходе изучения колонизации кишечного тракта энтеробактериями с множественной лекарственной резистентностью (МЛР) у детей при поступлении в кардиохирургический стационар. Обследованию подлежали дети со сложным врождённым пороком сердца (ВПС) в возрасте до 1 года, с предшествующей госпитализацией. Всего обследовано 126 детей. Колонизация кишечного тракта энтеробактериями с МЛР выявлена у 51 (40,5%) пациента. В 38,9% (49) методом «двойных дисков» выявлена продукция ESBL. С помощью ПЦР-диагностики у 93,0% штаммов с ESBL идентифицированы гены CTX-M-1(CTX-M-3)-родственных ферментов и в 6,8% — CTX-M-9(CTX-M-14)-родственных ферментов. У 10 (7,9%) обследованных детей выявлена колонизация штаммами, нечувствительными к карбапенемам. Из них у 8 пациентов выделены гены β-лактамаз расширенного спектра CTX-M-1(CTX-M-3) и у 2 пациентов — гены карбапенемаз OXA-48. Выявление карбапенемазо-продуцирующих штаммов Klebsiella pneumoniae среди обследованных детей свидетельствует о необходимости строжайшего соблюдения мер инфекционного контроля и внедрения современных методов микробиологической диагностики.

энтеробактерии, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, колонизация, антибиотикорезистентность, ESBL, карбапенемазы