Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2016; Том 18 (2): 81-158

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):84-92

Чувствительность к антибиотикам, клональное и серотиповое разнообразие пневмококков у детей с острым средним отитом в г. Москва

Н.А. Маянский, Н.М. Алябьева, М.А. Лазарева, А.М. Иваненко, О.А. Пономаренко, А.В. Лазарева, Л.К. Катосова, Т.В. Куличенко

Цель. Анализ штаммов Streptococcus pneumoniae — ведущего возбудителя острого среднего отита (ОСО) у детей. Изучение чувствительности к антибиотикам, клональной и серотиповой структуры пневмококков, выделенных из жидкости среднего уха (ЖСУ) у детей с ОСО.

Материал и методы. Образцы ЖСУ у детей ≤5 лет с ОСО собирали в четырёх детских клиниках г. Москвы в 2011–2013 гг. Выделение и идентификацию пневмококка проводили стандартными микробиологическими методами; чувствительность к антибиотикам определяли с помощью диско-диффузионного метода, минимальную подавляющую концентрацию (МПК) пенициллина и амоксициллина оценивали Е-тестом. Серотипирование осуществляли с помощью пневмококковых антисывороток Staten Serum Institut (Дания). Мультилокусное сиквенс-типирование проводили согласно общепринятому протоколу.

Результаты. Всего было проанализировано 107 штаммов пневмококка. Нечувствительными к пенициллину (МПК >0,06 мкг/мл) были 45% (48/107) изолятов, резистентными к макролидам — 34% (36/107) штаммов, причём 92% (33/36) макролидорезистентных пневмококков были носителями гена ermB, что наделяло их конститутивным MLS_B-фенотипом, т.е. одновременной устойчивостью ко всем макролидам, линкозамидам, стрептограмину В. Множественной устойчивостью к антибиотикам обладали 30% (32/107) изолятов, однако все исследованные штаммы были чувствительны к амоксициллину (МПК ≤2 мкг/мл). Десять из 32 (31%) штаммов с множественной лекарственной устойчивостью относились к клональному комплексу (СС) 320, остальные принадлежали к 7 различным СС. В общей выборке из 107 штаммов доминировали серотипы 19F (27%), 3 (12%), 6B (11%), 14 (11%), 19A (9%) и 23F (8%). Доступные пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) охватывают от 93% (ПКВ-13) до 66 и 67% (ПКВ-7 и ПКВ-10 соответственно) этиологически значимых серотипов пневмококка при ОСО.

Выводы. Популяция пневмококков, ассоциированных с острым средним отитом, характеризуется выраженным снижением чувствительности к антибиотикам и высокой клональностью. Серотиповой состав циркулирующих пневмококков предполагает преимущество ПКВ с расширенным спектром серотипов.

пневмококк, чувствительность к антибиотикам, сиквенс-тип, серотип, острый средний отит, дети

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):93-103

Медицинские ошибки при применении антибиотиков пенициллиновой группы

А.В. Кузьмина, В.А. Поливанов, И.Л. Асецкая, С.К. Зырянов

Цель. Изучить частоту и структуру медицинских ошибок, совершаемых при применении антибиотиков пенициллинового ряда, на основе анализа национальной базы спонтанных сообщений о нежелательных реакциях.

Материал и методы. В данное исследование было включено 1123 спонтанных сообщения, поступивших в российскую базу данных нежелательных реакций за период с 01.01.2012 по 01.08.2014 г., где в качестве подозреваемого препарата указан антибиотик группы пенициллинов. Для выявления случаев медицинских ошибок использовались утверждённые в РФ инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, а также стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по отдельным нозологиям.

Результаты. Частота медицинских ошибок при использовании антибактериальных препаратов пенициллиновой группы составила 36,9% назначений. При этом в 17% из этих случаев при лечении пациента было допущено одновременно две и более ошибок. Треть медицинских ошибок (32,9%) обусловлена различными нарушениями режима дозирования. 29,8% всех случаев неверного применения лекарственного препарата связаны с назначением антибиотика при отсутствии показаний или по незарегистрированному показанию. 13,0% выявленных медицинских ошибок касаются использования антибактериального препарата при наличии противопоказаний к его применению, чаще всего (в 92% случаев) таким противопоказанием являлось наличие в прошлом у пациента аллергии на данный препарат или на другие бета-лактамные антибиотики. Самая высокая доля ошибок приходится на препараты, которые используются чаще всего, — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат — 41 и 40% соответственно.

Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют высокую частоту медицинских ошибок, допускаемых при применении антибиотиков пенициллиновой группы. Для снижения количества неверных назначений следует обратить особое внимание врачей на соблюдение рекомендованных режимов дозирования антибиотиков, нерациональность их применения при вирусных инфекциях, а также на необходимость тщательного сбора лекарственного анамнеза, учитывая возможность возникновения перекрёстной аллергии на антибиотики того же класса.

антибактериальные препараты, пенициллины, медицинские ошибки, спонтанные сообщения

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):104-112

Фосфомицин — возможности применения для локальной терапии перипротезной инфекции

С.А. Божкова, Е.М. Полякова, А.В. Афанасьев, Д.В. Лабутин, Г.В. Ваганов, В.Е. Юдин

Цель. In vitro оценка возможности применения фосфомицина для локальной терапии перипротезной инфекции в составе костного цемента на основе полиметилметакрилата.

Материал и методы. Исследован спектр ведущих возбудителей перипротезной инфекции, выделенных у больных в 2013–2014 гг. Определена чувствительность 358 клинических изолятов S. aureus и 19 E. сoli к ванкомицину, фосфомицину и гентамицину. Протестирована длительность антимикробной активности контрольных образцов гентамициносодержащего костного цемента (DEPUY CMW 1 GENTAMICIN) и опытных, содержащих дополнительно (в расчёте на 20 г цемента) 1 и 2 г (5 и 10%) ванкомицина, 2 и 4 г (10 и 20%) фосфомицина. Активность исследовали в отношении референтных штаммов (из коллекции ATCC) MSSA, MRSA, K. pneumoniae и E. coli. Определены предел прочности на изгиб и сжатие, модуль упругости всех тестируемых образцов цемента.

Результаты. Ведущие патогены перипротезной инфекции — представители бактериальных семейств: Staphylococcaceae (57,6%) и Enterobacteriaceae (10,1%). Среди стафилококков лидировал S. aureus, включая 21,8% MRSA, среди представителей Enterobacteriaceae — Кlebsiella pneumoniae (36,1%) и Escherichia coli (12,1%). Существенных различий активности ванкомицина, гентамицина и фосфомицина в отношении штаммов MSSA не установлено, в отношении MRSA активность гентамицина была существенно ниже фосфомицина (p<0,01). Резистентных к ванкомицину изолятов не выявлено. Чувствительными среди E. сoli к фосфомицину были 100% (МПК ≤32 мкг/мл), к гентамицину — 63,2% (p<0,05). Наименьшая продолжительность антимикробной активности установлена у контрольных образцов гентамициносодержащего цемента. Образцы с 5% ванкомицина были активны в течение 2 суток в отношении MRSA и E. coli, 3 и 5 суток — в отношении MSSA и K. pneumoniae соответственно. Увеличение концентрации ванкомицина в 2 раза не привело к значимому продлению антимикробной активности. Образцы с 10 и 20% фосфомицина подавляли рост MRSA в течение 3 и 5 суток соответственно, MSSA и K. pneumoniae — 28 суток, E. coli — 17 суток. Существенные изменения в показателях прочности в сравнении с контрольными образцами отмечены при добавлении ванкомицина (10%) и фосфомицина (20%).

Выводы. Фосфомицин характеризуется высокой активностью в отношении ведущих возбудителей перипротезной инфекции. Его добавление в гентамициносодержащий костный цемент существенно увеличивает продолжительность антимикробного действия. Представляется перспективными применение гентамициносодержащего костного цемента с добавлением фосфомицина (10%) для формирования спейсеров при лечении перипротезной инфекции.

перипротезная инфекция, возбудители, фосфомицин, антибиотикосодержащий костный цемент, прочность костного цемента

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):113-124

Эффективность и безопасность комбинации Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium lactis ВB-12 в гастроэнтерологии, педиатрии и аллергологии

И.В. Андреева, О.У. Стецюк

Микроорганизмы Bifidobacterium lactis BB-12 и Lactobacillus acidophilus LA-5 являются широко изученными штаммами пробиотиков. В данном обзоре представлены сведения об эффективности использования штаммов BB-12 и LA-5 и их комбинации при различных гастроэнтерологических состояниях: при лечении диареи, профилактике антибиотик-ассоциированной диареи, адъювантной терапии заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, лечении функциональных запоров и нормализации функции кишечника, а также о влиянии BB-12 и LA-5 на функционирование иммунной системы (снижение частоты инфекций дыхательных путей у детей, профилактика развития и лечение атопических заболеваний). Особое внимание уделено вопросам безопасности применения пробиотиков, в том числе у уязвимых категорий пациентов.

пробиотики, Lactobacillus, Bifidobacterium

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):125-129

Новый взгляд на известные антибиотики: как правильно использовать фармакодинамические параметры

С.К. Зырянов, Р.С. Козлов, Б.Б. Макушкин

Эффективность антибактериальной терапии определяется, в том числе, фармакокине­тическими характеристиками антимикробного препарата, достоверность прогностической значимости которых подтверждена в многочисленных экспериментах in vivo и при клинических наблюдениях. В данной статье уделяется большое внимание оценке фармакокинетических и фармакодинамических параметров левофлоксацина с целью прогнозирования его клинической и микробиологической эффективности, а также зависимости этих параметров от качества препаратов. В результате проведённого собственнного исследования уставновлено, что назначение генерического левофлоксацина со сниженной биодоступностью может увеличить риски клинической неэффективности до 17% при тех же самых типе, этиологии и локализации инфекционного процесса по сравнению с оригинальным препаратом.

левофлоксацин, генерические препараты, фармакокинетика, фармакодинамика

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):130-145

Ассоциированная с мутациями генов FKS резистентность Candida glabrata к эхинокандинам: насколько актуальна проблема?

А.В. Веселов

Резистентность возбудителей системных Candida-инфекций является краеугольным камнем подбора эффективной терапии. Но если раньше проблема ограничивалась только устойчивостью к азоловым антимикотикам, то к настоящему времени накоплен определённый объём данных о случаях неэффективности терапии эхинокандинами — препаратами выбора при большинстве клинических форм инвазивного кандидоза. Наибольшее число сообщений касается такого проблемного вида как C. glabrata, частота выделения которого имеет неуклонную тенденцию к росту, и который обладает рядом уникальных структурно-функциональных особенностей. Основополагающим механизмом формирования резистентности к эхинокандинам грибов рода Candida вообще, и C. glabrata в частности, являются приобретённые, в большинстве случаев на фоне длительной терапии, мутации генов FKS1/FKS2, отвечающих за активность мишени действия эхинокандинов — фермента β-1,3-D-глюкансинтетазы. Проблемы, связанные с детекцией таких штаммов обычными методиками определения чувствительности, привели, в частности, к пересмотру интерпретационных критериев для существующих протоколов. Информация о типах мутаций потенциально может помочь в разработке методов детекции определённых изменений на уровне генов, которые смогут с большой вероятностью прогнозировать неэффективность терапии эхинокандинами. Выявление штаммов C. glabrata, устойчивых к эхинокандинам, является важной клинической проблемой в плане выбора и новых подходов в терапии, включая поиск новых мишеней действия препаратов. В отсутствие таковых политика применения антимикотиков в стационаре должна помочь в снижении необоснованного использования эхинокандинов — основного промоутера появления резистентных штаммов Candida.

Сandida glabrata, кандидоз, эхинокандины, FKS, резистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):146-151

Мониторинг первичной антибиотикорезистентности штаммов Helicobacter pylori, выделенных в республике Татарстан в 2008–2013 гг.

О.К. Поздеев, Л.Г. Морозова, А.О. Поздеева, Ю.В. Валеева, П.Е. Гуляев

Изучена частота обнаружения H. pylori в биоптатах слизистой антрального отдела желудка у 869 больных гастритами и язвенной болезнью желудка в Республике Татарстан в течение 2008–2013 гг. Инфицированность среди обследованных пациентов составила 45,5%. Изучение чувствительности изолятов H. pylori к антибактериальным препаратам проводилось диско-диффузионным методом. Установлено, что на протяжении всех лет исследования бактерии, выделенные от пациентов в обеих группах, проявляли высокую чувствительность к кларитромицину, амоксициллину, ципрофлоксацину и тетрациклину. В 2008 г. количество устойчивых к кларитромицину штаммов, выделенных от пациентов с гастритами, составило в среднем 3,8%, в 2013 г. — 4,7%, количество чувствительных к метронидазолу составила соответственно 57,4 и 37%. Среди изолятов H. рylori, выделенных от больных язвенной болезнью желудка, устойчивыми к кларитромицину в 2008 г. были 5,3%, в 2013 г. — 8,4%, к метронидазолу — 30,3 и 24,6% соответственно.

H. рylori, антибиотикорезистентность, диско-диффузионный метод

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(2):152-158

Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России

В.В. Привольнев, Ю.С. Пасхалова, А.В. Родин

Местное лечение ран и раневой инфекции до сих пор является областью хирургии, в которой нет чётких стандартов. Огромное число местных антимикробных препаратов находит свою нишу вследствие дефицита адекватной информации у практических врачей, влияния фармацевтических компаний и устаревших представлений. Возможно, это ведёт к неправильному лечению пациентов. Нами предпринята попытка получить истинные данные о предпочтениях врачей-хирургов с целью определения масштаба проблемы и поиска путей её решения. Собрана информация от 232 хирургов с опытом работы в области лечения хирургической инфекции из 24 регионов России. Выявлены типичные тенденции и ошибки в назначении местных средств для лечения ран и раневой инфекции.

рана, раневая инфекция, анкетирование, антисептики, антибиотики, местное лечение